溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察

摘要：目的 探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響以及改善措施。方法 隨機(jī)選取2011年5月～8月在本院體檢的52例體檢者的血液標(biāo)本5ml，分別放在兩支試管中，其中1支試管采用人工方法使其溶血并設(shè)為溶血標(biāo)本，另1支為正常標(biāo)本，分析比較2支標(biāo)本血清中的AIP、AST、ALT、LDH、CHOL、TG、BUN、Cr、UA、GLU以及K+等生化指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)分析，兩組的尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖及血尿酸等沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），堿性磷酸酶的活性受溶血影響而有所降低，溶血標(biāo)本組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇以及鉀離子等均高于正常標(biāo)本組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度具有較大影響，對(duì)此，在樣本采集過(guò)程中要嚴(yán)格控制操作流程，盡量避免溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

關(guān)鍵詞：溶血現(xiàn)象；生化檢驗(yàn)；影響

在臨床生化檢驗(yàn)中，溶血現(xiàn)象比較常見(jiàn)，其對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)了一定影響。當(dāng)待檢驗(yàn)物質(zhì)在紅細(xì)胞濃度大于血漿時(shí)，受溶血影響，測(cè)定值往往會(huì)大于實(shí)際值，此外，在溶血現(xiàn)象下，血小板、白細(xì)胞等也會(huì)受到較大破壞，其釋放出的物質(zhì)成分也會(huì)影響生化指標(biāo)的檢測(cè)[1]。因此，準(zhǔn)確掌握溶血現(xiàn)象對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響，并采取有效的預(yù)防措施，對(duì)于要求盡快給出報(bào)告的急救患者而言，具有重要意義。本文選取52例血液樣本研究溶血現(xiàn)象對(duì)生化指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年5月～8月在本院體檢的52例體檢者的血液標(biāo)本5ml，體檢者均為健康人群，清晨空腹抽血5ml，分別注入2支規(guī)格一樣的試管中，各2.5ml。其中1支試管采用人工方法使其溶血并設(shè)為溶血標(biāo)本，溶血血清有52份，放在零下40℃的低溫冰箱中凍結(jié)20min，取出待融化后，以1200r/min的速度離心10min，之后常規(guī)分離溶血血清。另1支為正常標(biāo)本，血清有52份，在常溫下放置1h，以1200r/min的速度離心10min，之后常規(guī)分離溶血血清，當(dāng)肉眼無(wú)法看見(jiàn)血清中的脂濁或者黃疸后，取出1ml血清作為備用正常血清。

1.2方法 采用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)過(guò)程中，儀器性能很好，根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行操作，有效控制檢測(cè)質(zhì)量。測(cè)定鉀離子時(shí)采用電解質(zhì)分析儀及配套試劑，對(duì)兩組血清分別進(jìn)行10次測(cè)定，選擇平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。用試劑檢測(cè)血清中的堿性磷酸酶（AIP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）等十項(xiàng)指標(biāo)水平，所以操作流程及方法都嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書(shū)的要求。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2結(jié)果

經(jīng)分析，兩組的尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖及血尿酸等沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），正常標(biāo)本組的堿性磷酸酶活性明顯高于溶血標(biāo)本組（P<0.05），差異有顯著性。溶血標(biāo)本組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇以及鉀離子等均高于正常標(biāo)本組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1引起溶血現(xiàn)象的主要原因 溶血受多種因素的影響，根據(jù)其源頭，可以分為體內(nèi)因素和體外因素[2]。首先，體內(nèi)因素主要為：生物因素，比如惡性疾病；物理因素，比如藥物毒性反應(yīng)，血管手術(shù)以及遺傳疾病等引起的血細(xì)胞脆弱增多等；其次，體外因素主要為：物理因素，包括抽血時(shí)壓力較大、機(jī)械性破壞或者冰凍損壞；化學(xué)因素，比如血液標(biāo)本和表面活性劑有所接觸等。臨床研究認(rèn)為，體內(nèi)溶血和體外溶血的最大差異是體外因素為血漿或者血清Hb、LDH及鉀離子平行升高，體內(nèi)因素則是血漿Hb和LDH平行升高，讓鉀離子無(wú)明顯變化。在常規(guī)生化檢驗(yàn)中，檢查血清標(biāo)本是否有溶血現(xiàn)象是重要的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)之一，可以有效檢測(cè)出某些疾病，但溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，在不同程度上影響了生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，且溶血越嚴(yán)重，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響越大。

3.2預(yù)防對(duì)策 對(duì)溶血現(xiàn)象進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于實(shí)驗(yàn)樣本比較多，這在一定程度上也增加了檢驗(yàn)誤差率，同時(shí)血液黑暗環(huán)境分離對(duì)操作技術(shù)有很高要求，此外，血液收集器皿是否合格、運(yùn)輸中造成的血細(xì)胞積壓等問(wèn)題也會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量帶來(lái)很大影響[3]。因此，有必要采取措施提高檢測(cè)質(zhì)量，徹底落實(shí)消毒措施，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格操作。加強(qiáng)樣品制備技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度，可以克服體外溶血帶來(lái)的影響，采集血液樣本時(shí)務(wù)必保證針頭、注射器等采血器皿的清潔，不可用酒精消毒注射器針頭，避免產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。不可以將止血帶綁扎的過(guò)緊、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，若進(jìn)針時(shí)出現(xiàn)回血現(xiàn)象，不可快速拔出注射器活塞，而應(yīng)該沿著管壁緩緩注入試管內(nèi)部，避免出現(xiàn)過(guò)多血泡以及其造成的血細(xì)胞破裂。血液標(biāo)本采集之后，盡量不要在低溫環(huán)境下冷凍，以免融化之后出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。同時(shí)血液標(biāo)本不可放置較長(zhǎng)時(shí)間，避免其他物質(zhì)掉入標(biāo)本中，通常情況下，要在采血后放置1h左右，分離血清，若標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，則要及時(shí)采取補(bǔ)救措施，在根本上提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及真實(shí)性。此外，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提高其對(duì)溶血知識(shí)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握生化檢測(cè)操作流程及方法，提高檢測(cè)質(zhì)量。

綜上所述，溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度具有較大影響，對(duì)此，在樣本采集過(guò)程中要嚴(yán)格控制操作流程，盡量避免溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]董學(xué)廣，陳秀美，陳穎穎，等.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，7（12）：857-858.

[2]張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療，2012，7（18）：98-99.

[3]邵翠華，王利靜.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響及對(duì)策[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，7（05）：65-66.編輯/孫杰