控制新生兒院感的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 完善各項(xiàng)護(hù)理措施，降低新生兒醫(yī)院內(nèi)感染率。方法 分析新生兒易感因素，探討控制新生兒醫(yī)院感染的護(hù)理對策。結(jié)果 對新生兒室布局、環(huán)境、空氣、溫箱、奶具、人員管理等加強(qiáng)監(jiān)管，能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論 不斷完善各項(xiàng)護(hù)理措施，防范高危因素，嚴(yán)格規(guī)范操作，是降低醫(yī)院感染的重要措施。

關(guān)鍵詞：新生兒；醫(yī)院感染；預(yù)防管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的多為早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒肺炎、黃疸等患者等，由于患兒免疫功能缺陷，對外界抵抗力相對較差，吸痰、鼻飼、采血、輸液、置留各種導(dǎo)管等侵入性操作較多等，導(dǎo)致其感染的危險(xiǎn)性大大增加[1]。我院屬泰州地區(qū)的一所三甲綜合醫(yī)院，近年來，患兒數(shù)量明顯增多，因此，采取各種措施，提高患兒的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患兒院內(nèi)感染的發(fā)生，是我科室每一位醫(yī)務(wù)工作者的重要義務(wù)。現(xiàn)將本人作為護(hù)理一線人員的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1全院動(dòng)員，營造良好的氛圍

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視，設(shè)施齊全 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立感染管理委員會(huì)，定期召開會(huì)議，專題討論如何有效預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。目前，我院新生兒科病區(qū)總占地面積1000m2，開放床位30張，分重癥監(jiān)護(hù)病室（NICU）、早產(chǎn)兒病室、普通病室、隔離病室四個(gè)單元及其他輔助用房。配備暖箱50臺確保每周一換，并配備了早產(chǎn)兒培育箱。多功能監(jiān)護(hù)儀30臺，高頻呼吸機(jī)4臺，CPAP7臺，T組合復(fù)蘇器1臺，藍(lán)光治療儀20臺，經(jīng)皮血氧和二氧化碳監(jiān)護(hù)儀1臺，NO監(jiān)護(hù)治療儀儀1臺，床邊X光機(jī)1臺，床邊血?dú)夥治鰞x1臺。病區(qū)設(shè)有專門的走廊，采用環(huán)保易消毒清洗材料，地面防滑，雙層玻璃窗。各室設(shè)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)及暖箱三氧消毒機(jī)，水龍頭采用感應(yīng)開關(guān)，洗手用自動(dòng)流注消毒皂液等設(shè)施。配備醫(yī)生10名，高級職稱2名，中級職稱3名，初級職稱5名。護(hù)士20名，高級職稱1名，中級職稱7名，初級職稱15名。2013年，我院出院患者約1390人左右。優(yōu)良的軟硬件設(shè)施為預(yù)防新生兒醫(yī)院感染奠定了一定的基礎(chǔ)。

1.2完善制度，狠抓落實(shí) 依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)，制定出《新生兒隔離室感染管理制度》、《新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染管理制度》、《新生兒配奶間管理制度》、《新生兒病區(qū)出入管理制度》等各項(xiàng)制度。醫(yī)院成立感染管理委員會(huì)中設(shè)立新生兒科感染管理小組，專項(xiàng)整治，明確分工，責(zé)任落實(shí)。感染管理小組成員組織全科工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)，對我科室人員在落實(shí)中遇到的困難協(xié)助解決，并制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月小查，每季度大查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，責(zé)令改之，做好記錄，并將其納入年終綜合考核進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

1.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高意識 醫(yī)護(hù)人員是清潔、消毒、隔離制度和各項(xiàng)措施執(zhí)行者及監(jiān)督者，是管理和控制新生兒院感的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理小組聯(lián)合每季度進(jìn)行職業(yè)道德、院感知識等培訓(xùn)，科室每月組織學(xué)習(xí)。對新上崗人員、保潔人員崗前培訓(xùn)，提高全科人員預(yù)防患兒院內(nèi)感染的意識，增強(qiáng)大家參于院感管理的自覺性。

2強(qiáng)化護(hù)理，加強(qiáng)科室人員及物品管理

2.1嚴(yán)格操作，強(qiáng)化護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員的操作是造成新生兒院內(nèi)感染的傳播途徑之一。提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格無菌操作，做好病區(qū)衛(wèi)生、空氣消毒等是消除感染因素的必要措施。新生兒病區(qū)實(shí)施封閉式管理，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，互相監(jiān)督，感染管理小組抽查。我院是泰州地區(qū)唯一獨(dú)立的新生兒專科，是全無陪病房。設(shè)有專門的家屬探視區(qū)域且有固定的探視時(shí)間。凡進(jìn)入新生兒病室工作的人員，必須穿新生兒病室的專用衣、鞋、帽子、口罩及嚴(yán)格洗手。工作服、鞋每日清洗，病區(qū)人員每年體檢，患有傳染病、皮膚病變、急性呼吸道感染等暫停在病區(qū)工作。在操作過程（包括配奶、喂奶、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)生體檢等）中做到戴口罩帽子，操作前、后用洗手液洗手，按照洗手六步法。病原微生物傳播給新生兒的主要方式是通過醫(yī)護(hù)人員的手，因此洗手是控制新生兒病房醫(yī)院感染的最重要措施之一[2]。

科室要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對患兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：每天用1%～2%碳酸氫鈉溶液護(hù)理口腔1～2次，觀察口腔粘膜有無潰瘍、斑丘疹等。護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷口腔粘膜引起感染。每天用75%酒精涂抹殘端及臍輪，分泌物用雙氧水擦洗，生理鹽水洗凈；使用一次性尿布，每次換尿布時(shí)用溫開水洗凈臀部及會(huì)陰并在臀部涂上護(hù)臀軟膏，避免大小便刺激引起的紅臀。定時(shí)給患兒翻身，防止骨突部位長期受壓引起壓瘡。護(hù)士長會(huì)定期檢查執(zhí)行情況，未按要求操作者責(zé)令改之，并記入月末考核。

2.2設(shè)備、物品管理 溫箱每日清水擦洗后，用三氧消毒機(jī)消毒，濕化水每日用無菌蒸餾水更換[3]；布類做到\"三專\"，新生兒衣服、床單、被單等用后專袋收集，專機(jī)清洗，專柜存放；在奶具清洗、滅菌、儲(chǔ)存、配奶等環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)管理，做到一人一用一滅菌，使用后立即刷洗沖凈，送供應(yīng)室高壓消毒滅菌，無菌保存和取用，嚴(yán)禁喂奶后奶具隨意存放； 一次性用品在使用前進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果遇到過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清等物品均不得使用，一次性用品一用一換，不反復(fù)使用。

3管理成效

在我院創(chuàng)建獨(dú)立的新生兒病區(qū)以來，通過采取各種措施，新生兒感染率較之前有明顯降低，且從未發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

綜上所述，通組織管理與監(jiān)控，設(shè)施改建，實(shí)施環(huán)境、人員、物品等管理措施，全院積極參與，對預(yù)防新生兒醫(yī)院感染起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]晏玲，陳斌，薛媛.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理的體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（1）：56-57.

[2]蘆巖，林自興.新生兒病房醫(yī)院感染的追蹤調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（08）：939.

[3]劉翠珍，梁曉梅.新生兒醫(yī)院感染管理與控制對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（8）：1052-1053.編輯/孫杰