預防接種門診醫院感染預防與控制

摘要：目的 分析醫院預防接種門診醫院感染危險因素，加強醫院感染預防與控制，確保醫療安全。方法 完善管理制度，制定醫院感染控制流程，定期進行質量考核。結果 近3年預防接種兒童無不良事件發生，服務滿意度達到100%，環境衛生學監測質量從61.11%上升至96.67%。結論 預防接種門診醫院感染預防與控制管理關鍵是制度建設、規范化管理、督導檢查等，只有通過完善各項管理措施，才能使醫院感染管理質量不斷提高。

關鍵詞：預防接種；醫院感染；預防與控制

做好傳染病的預防與控制，預防接種是關鍵。綜合性醫院預防接種門診承擔著轄區兒童規劃免疫任務，由于接種時大部分是免疫力尚未健全的新生兒與兒童，這類人類抵抗力相對較差，雖然兒童接種時要對相關疾病進行排查，簽訂知情同意書，在排除一些疾病后才能接種；同時預防接種更強調安全免疫注射，因為非安全免疫注射威脅正常兒童的健康和生命，其不良后果將打擊公眾對于規劃免疫的信心，并最終影響疫苗覆蓋率及預防接種的公共衛生作用而影響傳染病的預防。

1 危險因素

1.1管理制度不夠健全 醫院在制度建設方面大都把重點放在臨床、醫技科室，而往往忽視預防接種門診這樣既不屬于臨床，又不屬于非臨床的科室，沒有一套完整的管理制度，管理機制不完善，督導檢查不到位，導致少數醫務人員法律意識、責任意識、醫院感染預防意識等不強。

1.2少數護理人員對醫院感染預防認識不夠 少數同志認為規劃免疫接種對象是健康兒童，不存在在接種過程中發生交叉感染問題，因此無標準預防與職業暴露風險意識，不注重手衛生規范，甚至不嚴格執行無菌技術操作與疫苗流通過程中管理規范等。

1.3醫院感染相關知識缺乏 ①管理部門對預防按種門診的布局建設、知識培訓、督導檢查等不夠重視；②部分醫務人員不注重個人相關知識學習、繼續教育學習能力低下、主動學習意識意愿不強等而導致醫院感染相關知識掌握欠缺。

1.4地面潛在排泄物污染的危險 接種兒童大多是嬰幼兒，有的家長衛生知識缺乏，對兒童排便、排尿采取隨地解決的辦法，而不是排至給予的溶器內，造成地面污染，存在醫院感染潛在危險。

2 措施

2.1建立健全管理制度 為加強預防接種門診各項管理，醫院應結合實際，制定適合本院的一系列管理制度，如《消毒隔離制度》、《預防接種處置流程》、《手衛生規范》、《醫療廢物管理制度》、《疫苗管理制度》、《醫院感染培訓制度》等，通過完善管理制度約束醫務人員遵守部門規章與管理條例，從而確保日常工作管理達到標準化、科學化、規范化與安全化，同時各級管理部門應加強督導檢查，定時進行總結分析，不斷改進工作措施，從而達到各項管理質量持續改進之目的。

2.2布局合理 為加強接種門診管理，接種門診醫務人員應嚴格執行醫院《消毒隔離制度》，按照接種要求分接待室、登記室、按種室與觀察室，各室要有醒目標志，以利區分，各區域避免交叉；在接種過程中醫務人員要注意分流接種對象，防止大批人員突然涌入接種室，一是不利于\"三查七對\"同時因人員擁擠而影響室內空氣質量；接種門診應設在遠離普通門診的位置，與病房、放射科和檢驗室等醫療用房保持一定距離，有單獨通道，設立獨立的掛號與收費室，以保護兒童與醫院其他患者接觸，避免交叉感染。

2.3嚴格執行醫院感染管理制度 首先要加強環境管理，保證各區域空氣流通，定時開窗通風，行紫外線消毒1次/d接種室；接種室、觀察室要保持清潔、無雜物，臺面及時進行清潔處理，各區域桌布應分開使用一用一清潔；地面要用專用拖把濕性清潔2次/d；護理人員應嚴格執行無菌技術操作規程與手衛生規范，無菌操作時要佩戴好帽子與口罩，要掌握手衛生時機，做到\"一人一消毒或一人一洗手\"，并配備干手紙巾，以防二次污染；兒童口服糖丸器具應嚴格消毒，做到一人一用一消毒；行皮膚消毒時，消毒直徑要大于5cm，待酒精干后再注射；所有疫苗應做到現開現用，多人供用的疫苗應現配現用，超過規定的時間不能再用；給兒童測量體溫時，應采用非接觸紅外線體溫計，因此體溫計測試原理是利用遠紅外線的感應功能，能快速測量人體體溫，安全性高，又避免了直接與患兒皮膚接觸，而造成交叉感染；所有無菌物品應貯存于干燥、陰涼位置，注射器使用做到一人一用一毀型；接種過程中產生的一切醫療廢物應嚴格按《醫療廢物管理條例》進行管理與登記，嚴防家長把感染性棉簽隨地丟棄。

2.4加強醫務人員相關知識培訓 接種人員要加強醫院感染有關知識的學習培訓，使其牢固樹立標準預防的概念[1]。強化醫院感染意識，把醫院感染的預防和控制工作始終穿于醫療活動之中，使醫院感染的各種因素及環節得到控制。免疫規劃管理部門、醫院感染管理部門、科室負責人等應加強醫務人員醫院感染相關知識培訓，各部門要制定培訓計劃，針對不同人群進行相應知識培訓，要求醫務人員按規定課時完成培訓內容，同時對于疫苗接種專職人員經上級培訓考核取得資格證后方能上崗；應熟練掌握預防接種相關技術、能開展常規免疫接種監測、疫情監測、疑似預防接種異常反應監測、報告及處理等，每年接受縣級及以上疾控機構組織的預防接種相關知識培訓不少于24學時，按照《醫院感染管理辦法》接受院級醫院感染相關知識培訓；科室負責人對科內業務負總責，要加強科內人員的二級培訓管理，組織1次/月業務學習，經常抽查科室同志對醫院感染相關知識掌握程度，對于一些薄弱環節要重點加強督導檢查。

2.5加強健康教育管理 健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念。其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病的發生、促進健康水平和提高生活質量[2]。醫務人員在給兒童進行預防接種時，應向兒童家長詳細介紹每一種疫苗的接種適應癥與禁忌癥，耐心詢問兒童近期是否患急性傳染病、呼吸道感染及其他心肺疾患，并詢問兒童過敏史、接種史等，告知接種后注意事項，為保證兒童接種計劃不受破壞，指導家長如何護理兒童預防呼吸道、腸道等感染，簡單介紹兒童保健方法；保健醫生要正確評估每一位兒童生理發育情況，給家長在護理、喂養、安全等方面給以健康指導。

3 結果

見表1。

從上表可看出，2012年與2011年環境衛生學監測相比較P<0.05，2013年與2012年相比較P<0.05，均有顯著差異性，總合格率達84.03%，說明通過加強各項管理，醫院感染監測質量不斷提高。總之，醫院感染預防與控制是綜合性醫院接種門診的一項重要管理工作，只有從思想上高度重視，完善各項管理，才能消除危險因素，確保接種安全。

參考文獻：

[1]張芳，葉發明，周楠，等.口腔門診醫院感染的控制與管理[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（6）：814.

[2]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：71.

編輯/哈濤