探析損傷控制理論應用在骨盆骨折患者急診護理的效果觀察

摘要：目的 分析探討在骨盆骨折患者的急診護理中應用損傷控制理論的效果。方法 對2011年3月～2013年3月本院急診科接診的62例骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察對其應用損傷控制理論進行護理的臨床效果。結果 本組患者經過急診救治和護理后，安全送至專科接受后續治療，無1例病死。并發癥發生率僅為6.45%，骨折復位優良率為87.10%。結論 損傷控制理論應用在骨盆骨折患者的急診護理中，可以及時控制患者的傷情，提高患者存活率，減少并發癥的發生，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：損傷控制理論；骨盆骨折；急診護理

骨盆骨折是骨科較常見的骨折創傷，它多是由于高能量撞擊或擠壓骨盆導致，常常會伴有大出血、腹腔和盆腔臟器損傷、全身多處創傷等，其致殘率和致死率極高[1]。損傷控制骨科學理論（DCO）是指對患者進行出血控制、軟組織損傷處理和骨盆外外固定支架固定，待患者情況穩定后再行確定性手術，損傷控制理論應用在骨盆骨折急診護理中可以有效減少后期手術的并發癥，提高患者的存活率。本次研究選取了62例骨盆骨折患者，對其采取損傷控制理論護理，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2011年3月～2013年3月本院急診科接診的62例骨盆骨折患者，男38例，女24例，年齡21～68歲，平均（44.65±2.32）歲?；颊叩膭搨蛴校航煌ㄊ鹿?1例，高處墜落25例，砸壓傷6例。其中合并其他部位骨折11例，尿道損傷13例，顱腦損傷11例，腹腔內臟器損傷12例，失血性休克10例。

1.2方法 根據損傷控制理論對患者進行相應護理，骨盆骨折患者的損傷控制理論護理包括三個階段，急診科的急診護理屬于第一階段。①第一階段：在接診后現了解患者受傷原因，初步掌握傷情。仔細觀察患者病情和生命體征，是否出現顱腦損傷、內出血、心臟壓塞、通氣障礙等，對骨盆出血患者進行及時有效的止血。立即建立靜脈通道，先采集血液標本以備血常規、凝血功能和交叉配血的檢查，再為患者進行輸液[2]。進行早期留置導管導出尿液，觀察尿量、顏色等情況，及時發現膀胱尿道的損傷并報告醫生處理；觀察肛門、女性陰道有無出血，及時請相應科室的醫生進行會診治療。觀察患者是否出現進行性口渴、四肢皮膚發冷、血壓下降等休克癥狀，如有應及時給予患者吸氧，并報告醫生進行救治，如有休克嘔吐現象要及時使用吸引器清理患者呼吸道，防止窒息。對不穩定骨折患者、并發其他部位骨折患者應采用臨時外固定支架固定，防止骨折處的血管發生繼發性出血，注意外固定支架一定要牢固；除此之外常用的急診固定手段還有床單環扎和抗休克褲，通過非侵入性方法固定骨盆骨折[3]。對無需使用外固定支架的患者要盡量避免移動和搬運，可適當按摩患者的受壓部位，以免生成靜脈血栓和壓瘡。在這一階段護理人員就要注意患者的情緒和心理狀態，緩解患者恐懼、焦慮等心理壓力，安撫和穩定患者的情緒，安慰患者醫護人員會進行認真救治；以熟練的操作技能獲得患者信任，并告知患者同類型的成功病例情況，增強患者戰勝疾病和對醫護人員的信心。②第二階段：經過了第一階段的處理后，根據傷情將患者安置進病房或ICU，并保持對病情和生命體征的監測，使患者的血流動力學保持穩定。重點觀察患者是否出現體溫下降、代謝性酸中毒以及消耗性凝血病等癥狀，注意患者呼吸道和引流管是否通暢。③第三階段：待患者的生命體征基本穩定后，進行骨折確定性手術和內固定手術。

2結果

本組62例患者經過急診救治和護理后，安全送至?？平邮芎罄m治療，后均已康復出院，無1例病死。有4例患者發生軟組織感染、靜脈血栓等并發癥，經對癥治療已康復，并發癥發生率僅為6.45%?；颊吖钦蹚臀粌灹祭龜颠_到54例，骨折復位優良率為87.10%。

3討論

骨盆骨折是臨床上死亡率極高的高能量創傷，其合并創傷非常多，包括大出血、各種臟器損傷等，大出血會導致失血性休克，增加了患者死亡的風險。因此早期及時的急診護理對于提高骨盆骨折患者的存活率具有重要意義，減少患者死亡并改善患者預后的關鍵是要控制患者的傷情，避免出現繼發性損傷。骨科損傷理論是指為了減少繼發性損傷，降低創傷后應激水平和后期手術的并發癥發生率，而對患者進行早期軟組織損傷處理、出血控制和外固定支架固定骨折等，待其生理狀況好轉后再進行確定性手術。

損傷控制理論應用在護理中需要把握三個方面：時間控制、本源損傷控制和醫源損傷控制[4]。時間控制即護理人員要把握好搶救時間，以最快的速度讓患者的傷情得到控制，除了接診速度要快、通告醫生要及時外，還要盡量采取預見性的護理操作，為患者爭取救治時間。本源損傷控制是指護理人員要控制創傷給患者帶來的生理和心理兩方面的損害，因此在護理中應以迅速止血、初步固定和監測并處理并發癥，同時注意對患者的心理護理。醫源損傷控制則是要避免在診療過程中由醫護人員給患者帶來的生理或心理損害，包括在對患者進行移動或搬運時、在進行診治檢查時的不恰當操作。本次研究中62例患者均經過急診救治和護理后，安全送至?？平邮芎罄m治療，后均已康復出院，無1例病死。這一結果表明，損傷控制理論應用在骨盆骨折患者的急診護理中，可以及時控制患者的傷情，提高患者存活率，減少并發癥的發生，提高患者的預后，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]簡明.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：17-19.

[2]許雪姣.損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的應用分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：475-475.

[3]周海鵬，王霞.急診骨盆骨折患者護理應用損傷控制理論的效果分析[J].中國農村衛生，2014，（z1）：292-293.

[4]姜麗華.骨盆骨折患者的急診中的損傷控制護理效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（22）：417-418.

編輯/申磊