孕婦要求的不合理剖宮產的影響因素分析

摘要：目的 分析孕婦要求剖宮產的原因。方法 產科分娩病案記錄進行回顧調查，尋找孕婦要求剖宮產的原因。結果 產婦年齡、居住地、文化程度、職業以及是否有醫保與產婦要求不合理剖宮產有緊密聯系。結論 應有針對性地加強孕產期婦女保健知識的宣傳教育工作，從而控制剖宮產過度使用。

關鍵詞：孕婦；剖宮產；影響因素

近年來剖宮產率在世界范圍內急劇升高，WHO倡議的合理剖宮產的水平為15%，而調查發現我國的產婦中，選擇剖宮產的產婦比率已遠遠超出這一水平，高達40%～60%[1，2]。產科臨床工作中，許多孕婦僅有不足以構成剖宮產指征的單一因素甚至并無剖宮產指征卻強烈要求剖宮產分娩的例子較多，這樣就很容易導致許多不合理剖宮產的發生，從而影響新生兒健康。為了探究不合理剖宮產的相關影響因素，本研究采用配對病例對照研究法分析孕婦要求不合理剖宮產的原因，以期獲得有效的干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧某三級甲等醫院2012年8月～2014年8月共1875例產科分娩病案記錄，采用統一的剖宮產指征標準[3，4]，調查抽取未進行試產而要求進行剖宮產分娩的765例產婦病案記錄，將無明顯剖宮產分娩指征的379例不合理剖宮產的產婦作為研究對象。以要求不合理剖宮產的產婦為病例組，根據病例組中每1例產婦的妊娠及分娩狀況，以1∶1的配對比例作為對照組進行調查。

1.2方法 此次研究采用病例對照的研究方法，抽取上述病例組和對照組產婦的病案記錄，提取研究所需的基本信息，并設計問卷進行調查，建立數據庫。主要提取的信息及問卷內容包括：產婦年齡、職業及家庭收入、受教育程度、是否有醫療保險、是否定期進行產前檢查、產前宣傳教育情況、體質量指數、流產史、既往分娩史、對分娩的認識及信心、對分娩疼痛的恐懼、產前精神狀態等。各項調查均按照隨機自愿的原則展開，真實合理的反應我國產婦的基本特點。

1.3統計方法 采用Epidate 3.1建立數據庫用雙輸法和邏輯檢錯減少輸入過程的人為差錯采用描述性分析單因素和多因素的Logistic分析確定影響產婦要求剖宮產的相關因素。

2 結果

調查結果表明，產婦的年齡多集中于20～30周歲，小于20歲和高于35歲的產婦比率較低，且適齡產婦的順產比率與剖宮產比率差別不大。所有人員中具有醫療保險的比率明顯高于不具有醫療保險的產婦比率。調查結果同時顯示，能夠定期產檢的產婦比率明顯高于不定期產檢的產婦比率。具有剖宮產分娩史的孕婦二次選擇剖宮產的比率明顯高于選擇順產，但是具有陰道分娩史的產婦會選擇陰道分娩的比率于剖宮產的比率相近，說明二者差異不顯著。見表1。

3 討論

單因素Logistic分析顯示產婦年齡居住地文化程度以及職業與產婦要求不合理剖宮產有緊密聯系產婦是否享有醫療保險是否進行產前檢查是否有流產史以及既往分娩史也與產婦要求剖宮產有一定關聯產婦的體質量指數新生兒性別及體質量也影響分娩方式的選擇。文化程度較高的產婦普遍年齡相對來說會比較大其次高文化程度的產婦所從事的工作一般是腦力勞動在辦公室的時間比較長從而缺少運動和鍛煉這導致產婦自身潛意識對這種體力型比較強并帶有痛苦的分娩產生一定恐懼從而更傾向于選擇剖宮產。多因素Logistic回歸分析顯示，產婦年齡大于35歲、居住在城市、文化程度在本科以上、職業為管理人員或者個體私營業主時，其要求不合理剖宮產的危險性會增加，這種不合理的要求沒有得到產婦及其家庭應用的重視，有可能導致嚴重的后果，更為甚者可能出現壞死嬰兒[3-4]。

針對上述調查結果及社會影響，從長期的發展來看，我們應加強并改良宣教內容，增強孕婦分娩信心改變其對分娩方式的錯誤觀點。醫生應特別注意孕婦入院后的病情交代談話及心理輔導，使孕婦正確認識剖宮產，從而選擇適宜自己的生產方式。

探索適合我國孕婦的有效安全并易于接受的減輕分娩疼痛的方法，使其最大可能地避免孕婦的不合理剖宮產，從根本上減少早產兒、不健康兒童以及亞健康兒童的出生比率，對我國嬰幼兒的健康具有關鍵的指導意義。

參考文獻：

[1]文艷玲，李玲，陳紅花，等.孕婦要求不合理剖宮產影響因素分析[J].中國社會醫學雜志，2012（2）115-117.

[2]趙菊.心理因素對剖宮產的影響及分析[J].中國社會醫學雜志，2010，27（2）：98-99.

[3]鄭懷美，蘇應寬.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1989：477.

[4]凌羅達，顧美禮.頭位難產[M].重慶：重慶衛生出版社，1992：327-328.

編輯/哈濤