硝苯地平聯合小劑量美托洛爾治療原發性高血壓療效觀察

摘要：目的 觀察硝苯地平聯合小劑量美托洛爾方案在原發性高血壓治療中的療效。方法 隨機選取2011年1月～2014年1月本社區慢病管理中的輕中度原發性高血壓患者120例，并隨機分為兩組。觀察組患者給予硝苯地平聯合小劑量美托洛爾治療，對照組患者單獨給予硝苯地平治療，對比兩組患者的治療效果及不良反應。結果 觀察組患者總有效率93.3%，不良反應發生率11.6%；對照組患者總有效率81.6%，不良反應發生率48.3%。觀察組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硝苯地平聯合小劑量美托洛爾治療原發性高血壓效果顯著，不良反應少，安全性高，值得在社區推廣。

關鍵詞：原發性高血壓；硝苯地平聯合小劑量美托洛爾

原發性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，臨床簡稱為高血壓，是社區的常見心血管疾病之一。原發性高血壓是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險因素，如血壓長期不能有效控制，會引發心，腦，腎等臟器的結構與功能改變，最終導致器官的功能衰竭[1]。2011年1月～2014年1月我中心對硝苯地平聯合小劑量美托洛爾治療原發性高血壓進行了臨床對比觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年1月～2014年1月本社區慢病管理中的輕中度原發性高血壓患者120例。所有患者采用經核準的水銀柱血壓計測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。按中國高血壓防治指南的原發性高血壓診斷標準[2]進行篩選。所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者60例，患者年齡39～70歲，平均年齡49.3歲，病程4～12年，平均病程8.1年，其中輕度高血壓患者21例，中度高血壓患者39例。對照組患者60例，患者年齡38～69歲，平均年齡48.5歲，病程3.5～13年，平均病程7.9年，其中輕度高血壓患者20例，中度高血壓患者40例。兩組患者的一般資料經統計學比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在實驗前1w停服其他類降壓藥物或者其他對血壓有影響的藥物，并進行一般治療：①減少鈉鹽攝入：每人食鹽量不超過6g/d；②減少脂肪攝入：膳食中脂肪量控制在總熱量的25%以下；③戒煙、限酒、適當運動，選擇慢跑或步行，一般3～5次/w，20～60min/次。在上述一般治療的基礎上，觀察組給予硝苯地平片（山東魯西藥業有限公司，國藥準字：H37020875，規格：10mg/片），3次/d，10mg/次，聯合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，規格：25mg/片），2次/d，25mg/次；對照組給予硝苯地平片（山東魯西藥業有限公司，國藥準字：H37020875，規格：10mg/片），3次/d，10mg/次。

1.3療效評價 參照國家衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則進行評定：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；③無效：未達到以上水平者。同時觀察兩組患者用藥不良反應（面部潮紅、心悸、下肢水腫）發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS15.0統計學軟件對兩組患者的療效結果、不良反應相關數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者經治療后顯效41例，有效15例，無效4例，總有效率93.3%；對照組患者經治療后顯效33例，有效16例，無效11例，總有效率81.6%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者出現面部潮紅3例、心悸3例、下肢水腫1例，共7例，不良反應發生率為11.6%。對照組患者出現面部潮紅13例、心悸12例、下肢水腫4例，共29例，不良反應發生率為48.3%。觀察組患者治療過程中出現的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發性高血壓的發病機制至今尚未有統一認識，一般認為與交感神經系統活性亢進、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、細胞膜離子轉運異常、胰島素抵抗（IR）等因素有關[1]。硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用于血管平滑肌細胞膜L型鈣通道，使周圍血管擴張、血壓下降。由于周圍血管擴張，可以引起交感神經反射增強，使心率加快、傳導加速。所以服用硝苯地平后可出現面部潮紅、心悸、頭痛、水腫等不良反應[4]。美托洛爾為β1受體阻斷劑，主要通過阻斷外周去甲腎上腺素能神經末梢突觸前膜β1受體，抑制正反饋作用，使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素減少；抑制腎素釋放，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統對血壓的影響；抑制心肌收縮性，減慢心率，降低心排出量等多種途徑降低血壓，可出現心動過緩，乏力等不良反應[4]。硝苯地平聯合美托洛爾使用時降壓效果更好，同時各藥物的副作用得以降低，甚至可以相互抵消某些副作用，如硝苯地平引起的心動過速被美托洛爾引起的心動過緩所抵消。

綜上所述，硝苯地平聯合美托洛爾治療原發性高血壓，降壓效果顯著，具有協同作用，同時能減少各自的不良反應，具有臨床應用價值，而且在國家基藥目錄，價格低廉，群眾容易接受，適宜在基層推廣運用。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山，內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-252.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3]高潤林.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫出版社，2005：1.

[4]徐叔云.臨床藥理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：242-247.編輯/哈濤