CEREC陶瓷修復體的臨床應用

摘要：近年來，社會醫(yī)療保健科學發(fā)展迅速，人們口腔保健意識也在不斷提高，患者對修復體的顏色、外形、舒適度、就診時間及次數(shù)等都提出了較高的要求，CEREC陶瓷修復體的臨床應用，在提高修復體質(zhì)量的同時，也能夠提高患者對修復體的滿意度以及口腔牙醫(yī)的工作效果。本文結(jié)合CEREC的相關(guān)報道，對CEREC系統(tǒng)制作陶瓷修復體的具體流程及方法進行了介紹，并對其在臨床應用中的相關(guān)問題進行綜述。

關(guān)鍵詞：CEREC；陶瓷修復體；臨床應用

計算機全瓷即刻修復系統(tǒng)體現(xiàn)出來的優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛的認可，這也使得CEREC陶瓷修復體得以推廣應用。CEREC系統(tǒng)具有精密度高、美觀性好、一次切割完成、能夠最大限度保留自身牙體等特點，冠體、嵌體、貼面等修復體均可通過該系統(tǒng)來制作，現(xiàn)已成為口腔修復臨床工作最為高效的一種方法[2]。本研究主要對CEREC陶瓷修復體臨床應用的各個環(huán)節(jié)進行探究。

1 CEREC系統(tǒng)的適應證和禁忌證

在臨床修復中，傳統(tǒng)的瓷嵌體等修復體的設計和制作，多需要二次就診時間，自CEREC系統(tǒng)推廣應用后，省去了臨床操作中的印模、灌模以及蠟型等技術(shù)，使牙科醫(yī)生能夠在牙體預備后很快就能完成陶瓷修復體的制作，且能夠達到色澤自然、美觀舒適的效果。現(xiàn)主要應用CEREC系統(tǒng)制作嵌體或缺失1～2個牙尖的高嵌體，此外對于一些復雜程度較高的貼面，也可以通過該系統(tǒng)完成制作，并可通過制作嵌體來恢復原有的鄰接關(guān)系，當然，這對患牙也有較高的要求，要求患牙要有一定的強度，鄰面洞壁應位于眼上，并且牙周組織要無炎癥、無滲出物，因此，修復前應對患者進行口腔衛(wèi)生檢查和宣傳，對有牙齦炎癥、牙髓病變的患者進行治療，并進行必要的牙周潔治，并確保患者無主觀臨床不適應癥[1]。

2 CEREC陶瓷修復體的臨床制作過程

2.1 牙體預備 由于采用的是光學印模，要想確保掃描圖像的清晰正確，醫(yī)生應充分考慮到特殊情況下的牙體預備要求，尤其是要注意嵌體的底和壁。制作遵循全瓷修復體原則，根據(jù)牙體缺損情況，注意健康牙體組織的保存，各壁不能有凸面，以保證印模的正確性。對于嵌體，選用80μm金剛砂車針預備洞型，再用25μm車針進行靜修，洞型預備適當保留倒凹，這樣在采集CEREC光學模型時，就不會影響到修復體的就位，以光固化玻璃離子對活髓牙進行墊底，以光固化氫氧化鈣對近髓敏感處進行墊底；對于貼面，均勻磨除0.5mm，邊緣為凹斜面預備，切端為對接式預備；對于全冠，修復體瓷厚度應保持在1.5～2.0mm，肩臺為90°，寬為1.0mm，牙體釉面聚合度保持在6～10°，如果牙體缺損過大，應采用玻璃纖維成品樁固位，然后再進行牙體預備[2]。

2.2光學取模 牙體預備后，在洞腔上均勻噴涂一層CEREC粉，保證光線能夠均勻反射回掃描器，獲得較為清晰的光學印模，采用口內(nèi)直接攝取方式，翻制石膏模型，然后取模；或者采用CEREC 3D攝像頭攝取光學模型，攝取時應將基牙對應在顯示屏下端，使圖像的各部分都能夠清晰地顯示出來，能夠看到預備體的各個壁，以此來確定就位方向。

2.3修復體制作 修復體設計應以光學取模記錄的圖像為依據(jù)，采用光標來確定修復體的邊緣。修復體設計和制作的基本程序為：在光學模型上畫出基牙的底邊線和臨牙的邊界線，修復體外形由系統(tǒng)自動設計完成，主要包括鄰接觸點位置和高度、牙尖高度和位置，以及最大周圍徑，使修復體外形符合患者個體條件，將相關(guān)設計資料保存到軟盤中，并記錄加工修復體所需時間[3]。對于牙尖缺失的嵌體，需要借助手動輔助設計，對缺少的牙尖高度予以恢復，設計完成后建立修復體的三維模型，并將瓷塊型號顯示在屏幕上，對陶瓷塊的大小和顏色進行選擇，然后進行自動銑磨，時間大約在4～8min左右。

2.4修復體粘結(jié)及塑形 修整修復體形態(tài)，并進行口內(nèi)試戴，嚴格遵循全瓷修復體粘結(jié)原則，以瓷酸蝕劑酸蝕瓷內(nèi)表面，時間為1min，然后沖洗吹干；以硅烷瓷處理劑處理瓷內(nèi)表面，時間為1min，然后吹干；以雙重固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，貼面應選用光固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)；將多余的粘結(jié)劑去除，調(diào)整修復體咬頜，使正中與側(cè)方頜達到平衡，然后修正頜面外形，選用3M修飾打磨和拋光系統(tǒng)，對修復體表面進行拋光，獲取高質(zhì)量的拋光面。

3 討論

3.1 CEREC的優(yōu)點 CEREC的廣泛應用，使口腔修復克服了傳統(tǒng)工作模式繁瑣的缺點，即簡化了牙體預備-取模-灌印模-制作蠟型-包埋鑄造這一工作流程，只需將光學印模輸入計算機中，通過計算機輔助設計完成修復體制作。簡單的盒型洞頂預備就能夠滿足該系統(tǒng)的三維掃描和制作過程，而且不受洞腔大小的影響。在就診中，修復體可一次戴入，既不需要戴暫時性修復體，也省去了數(shù)次復診的麻煩。大量臨床檢驗結(jié)果證實，CEREC嵌體邊緣的密合性良好，避免了修復體的收縮，使其具備了良好的適合性[4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，CEREC陶瓷修復體的耐磨性非常好。

3.2 CEREC的缺點 結(jié)合臨床制作體會，該系統(tǒng)也存在一些缺點，如修復體制作成本較高，而且適應癥存在一定的局限性，在選擇牙齒時要求較高，損壞面積較大或有牙齦炎癥的牙齒均需排除。利用 CEREC系統(tǒng)獲取一個高質(zhì)量的修復體，首先要保障光學印模的質(zhì)量，這又取決于洞型的清晰度，通常嵌體要達到底平、壁直、無短斜面的要求，這就會使牙體制備時要磨除很多牙體組織。再有就是嵌體不能對殘留牙體起到較好的保護作用。鑒于瓷的粘接技術(shù)還難以滿足當前的應用需要，陶瓷貼面脫落問題一直無法得到根本解決[5]。

綜上所述，CEREC系統(tǒng)可以制作嵌體、貼面和全冠等多種修復體，為口腔修復臨床工作提供了一個非常高效、快捷的治療手段，該方法能夠在一次就診時間內(nèi)設計和制作高質(zhì)量、天然牙色的全瓷修復體，患者無需反復就診便可完成全部修復過程，且省去了制作臨時修復體的環(huán)節(jié)，特別適用于對時間和美觀要求高的患者，其存在的缺點也正在被逐步克服，臨床應用前景必然會越來越廣泛。

參考文獻：

[1]趙娜，周建.215件IPS-Empress鑄造陶瓷修復體的加工制作及臨床應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2008，12（4）：419-420.

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[3]譚曉蕾，楊翠萍，郭航，等.CEREC3CAD/CAM全瓷修復體的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2009，12（3）：358-361.

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[5]馬楚凡，王忠義，張少鋒.三種用于CEREC系統(tǒng)的金剛石磨盤磨削性能的比較[J].第四軍醫(yī)大學學報，2003，23（11）：2122-2125.編輯/哈濤