1例2型糖尿病合并甲亢猝死臨床分析

摘要：目的 對2型糖尿病合并甲亢1例臨床分析。方法 對2014年9月13日來我院治療的1例2型糖尿病合并甲亢患者的臨床資料和治療方法進行回顧性分析。結果 患者于2014年10月6日下午呼吸、心跳停止，予以搶救30min患者仍無生命跡象，后宣布臨床死亡。發現患者死亡前30min測血糖為7.8mmol/L。結論 對于2型糖尿病合并甲亢患者多伴有心血管的問題，在無明顯心衰表現者，醫院應該給予高度注意，謹防猝死，尤其要重視普萘洛爾的使用及術前準備時機的選擇。

關鍵詞：2型糖尿病；甲亢病；臨床猝死

2型糖尿病和甲亢病都屬于臨床上較為常見的內分泌代謝異常性疾病，免疫異常、遺傳、環境、情緒等都是導致2型糖尿病合并甲亢病發病的主要原因[1]。本文對2014年9月13日來我院住院治療的1例2型糖尿病合并甲亢瘁死患者的臨床資料和治療方法進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月13日來我院治療的1例2型糖尿病合并甲亢患者作為本次的研究對象，患者，女，52歲，2型糖尿病病史7年，甲亢病史3年，未規律治療。患者沒有明顯的心衰，根據相關診斷標準被確診為2型糖尿病合并甲亢。臨床癥狀：于1年前無明顯誘因自覺全身乏力，癥狀時輕時重，偶有心慌，活動后加重，并且休息無好轉。發病以來，患者精神差，睡眠差，小便量多，體力下降，體重減輕。

1.2實驗室檢查 甲狀腺功能：TSH<0.005uIu/ml，FT3>50.oopmol/L，FT4>100.0pmol/L。血糖：26.81mmol/L。甲狀腺彩超：符合甲亢聲像圖表現，甲狀腺右葉囊腫。血常規：WBC2.70×109/L↓，N0.97×109/L↓，N%36.0%↓。尿常規：酮體（-），尿糖+++。肝腎功能：白蛋白34.40g/L↓，ALT10.50u/L，AST21.00u/L，BUN5.58mmol/L，Cr32.2umol/L。血脂：總膽固醇2.41mmol/L↓，甘油三酯1.40mmol/L。空腹血糖：12.55mmol/L。電解質、血沉、凝血功能未見明顯異常。HbA1C12.10%。心電圖：①竇性心動過速（心率111次/min）；②r波遞增不良；③左室高電壓。彩超：心臟彩超：二三尖瓣微量反流。肝膽脾胰腺雙腎彩超：膽囊炎。雙眼彩超：雙眼玻璃體混濁；骨密度：骨質疏松。

1.3方法

1.3.1第一次住院治療 ①用胰島素泵控制血糖，血活素、通心絡改善微循環；②補液及對癥支持治療；③外科醫師指導下的術前準備：2014年9月13日口服普萘洛爾10mg，3次/d；09.21口服復方碘溶液6滴/次，3次/d，以后每天每次增加1滴，出院前口服復方碘溶液13滴，3次/d，擬服至18滴，3次/d手術。見表1。

1.3.2第二次住院治療 患者于2014年9月28日因低血糖發作再次入院，患者的胰島素劑量及手指血糖如表2。

1.3.3甲乳外科治療 ①降血糖：胰島素泵（基礎量18u，追加量：早6u、中6u、晚6u）；②術前準備：⑴普萘洛爾10mg，3次/d；⑵復方碘溶液目前口服劑量為18滴/次，3次/d；②特殊檢查：心電圖：竇性心動過緩（心率55次/min），r波遞增不良，ST-t波改變；③基礎代謝率：2014年10月4日基礎代謝率40%，2014年10月5日基礎代謝率20%以下[2]。

2 結果

患者于2014年10月6日下午無特殊不適，在無家屬陪伴情況下上廁所，后被醫護人員發現倒在廁所，當時呼吸、心跳停止，予以搶救30min患者仍無生命跡象，后宣布臨床死亡。發現患者死亡前30min測血糖為7.8mmol/L。

3 討論

本次研究中該例患者的死亡原因分析。

3.1低血糖 低血糖導致的死亡可能性較小，理由：①死亡前30min測血糖為7.8mmol/L；②臨床上少見因低血糖發作而瘁死的，一般都有一個緩慢加重的過程。

3.2上廁所突然起來后所致的體位性低血壓。

3.3心臟原因 ①惡性心律失常可能性最大：低血糖反復發作導致心血管受損；口服普萘洛爾致心功能進步下降，誘發惡性心律失常發生（普萘洛爾優點：⑴抑制T4轉化為T3；⑵減慢心率、輕微鎮靜作用；缺點：⑴降低低血糖的感受性；⑵負性心力，可導致房室傳導阻滯等各種心律失常）；②心功能衰竭，無痛性心肌梗死，房顫；③復方碘溶液：抑制甲狀腺激素的釋放，減少甲狀腺血流，使甲狀腺體積變小，變硬，便于手術；④電解質紊亂。

綜上所述，對于這種2型糖尿病合并甲亢患者多存在心血管的問題，雖無明顯心衰表現者，應予以高度注意，謹防猝死發生，同時要重視普萘洛爾的使用；對于需要手術患者宜在血糖及心功能控制較好情況下進行，慎防手術意外。

參考文獻：

[1]余玲，吳毓敏.老年2型糖尿病合并淡漠型甲狀腺功能亢進20例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，16（11）：151-152.

[2]鐘斌理.探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機制及臨床診治[J].中國醫藥指南，2012，23（11）：579-580.

編輯/哈濤