經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療術后非心臟性并發癥的觀察及護理

摘要：經皮冠狀動脈介入治療的患者在穿刺行冠脈造影的過程中有橈動脈途徑和股動脈途徑的區別，不同穿刺途徑下，治療后的處理方法不同，可能出現的非心臟性并發癥也有差別，本文主要通過對相關文獻的總結探討經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療術后非心臟性并發癥的發生情況，并對其發生的原因進行分析，制定相應的護理措施，做到有效監測、及時發現和處理，實現對并發癥的預防和防治，盡量降低并發癥的發生率，減輕其對患者的損傷程度。

關鍵詞：經皮冠狀動脈介入術；冠脈造影；非心臟性并發癥

經皮冠狀動脈介入治療術是臨床上治療冠心病的重要手段之一，具有創傷小，患者的恢復速度快、臨床治療效果好的優點，在臨床上具有十分廣泛的應用，但是作為一項有床治療技術，患者仍有可能在圍手術期因相關并發癥的發生而對患者造成永久性的傷害甚至死亡的情況。本文研究的是經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療的患者術后常見非心臟性并發癥的發生情況與護理方法。具體報告如下。

1經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療

1.1經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療的方法 經皮冠狀動脈介入治療有橈靜脈途徑和股靜脈途徑兩種穿刺路徑，患者經術前冠狀動脈造影的主要目標在于明確患者病變位置、病變支數、冠脈狹窄程度等。一般認為，患者經Allen's試驗結果呈陽性，且具有橈動脈脈搏清楚，，腕部血管走行無異常的特點，適合行經橈動脈冠狀動脈造影。

患者在局麻下橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術治療的具體操作方法是：將右上肢自然平伸外展30°～40°左右，并在橈骨莖突近端稍上方的位置做橈動脈穿刺，穿刺成功之后，選擇 5F 或6F左冠脈、右冠脈造影管行冠狀動脈造影，確定病變的位置、程度等，按照常規投照體位進行介入治療（在病變位置給予經皮球囊冠狀動脈成形術及支架植入術或直接支架植入術）。手術前后，均給予阿司匹林、氯比格雷等進行治療，術中肝素化，且術后無需停用肝素，將鞘管拔除之后，給予局部加壓包扎。

1.2經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療常見非心臟并發癥 梅靜等和焦芳霞等的研究中對經橈動脈穿刺行經皮冠狀動脈介入治療術后患者的非心臟并發癥發生情況進行了統計分析，并與經股靜脈途徑穿刺治療后的患者進行了比較，結果可見兩篇文獻中涉及的263例患者均未見1例出現神經反射性低血壓、肺栓塞、橈動脈閉塞以及迷走神經反射、尿潴留等嚴重并發癥。只有少數患者出現穿刺部位輕微滲血、皮下血腫等血管并發癥以及胃腸道反應及動脈痙攣等的情況。

2經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入治療非心臟并發癥發生的原因與護理方法

血管并發癥（穿刺部位輕微滲血及皮下血腫）：原因在于穿刺時動脈血管壁被刺破或者拔針后穿刺針孔處壓迫不充分，引起滲血。要求患者在手術前即做好常規的凝血功能和血小板功能檢查，術中對血壓進行嚴密監測，評估出血量，在術后要對患者自訴橈動脈近端肢體疼痛或者腫脹等放任情況加以重視，并通過觀察手腕穿刺側手指、掌部的顏色與溫度變化情況判斷患者的病情，必要情況下給予減壓處理。

胃腸道反應：主要原因包括患者對造影劑過敏或者術中受涼。要求在手術前要對患者進行過敏史詢查以及皮試等，排除對造影劑過敏的患者。同時，在手術過程中和手術結束后，注意對患者做好保暖工作，避免出現受涼等情況。

動脈痙攣：主要發生原因在于經橈動脈穿刺的操作難度略大，橈動脈的血管管腔小，且部分患者可能合并血管彎曲、血管變異的情況，容易發生血管痙攣。要求醫生盡量提高穿刺技術，穿刺中做到一針見血，在進行導管推送或者推出的過程中動作要輕柔緩慢，遇到阻力的情況下，不能強行推送或抽出，導管送入的過程中，做到導絲前行，避免導管頭端煩人彎曲部分對橈動脈內膜的摩擦，降低血管痙攣的發生率。對發生橈動脈痙攣的患者，可以給予稀釋的維拉帕米和硝酸甘油混合液進行糾正處理。

3討論

經皮冠狀動脈介入治療一般有兩條路徑，經橈動脈途徑和經股動脈途徑，雖然兩條途徑治療的臨床效果并無太大的差異，但研究認為經橈動脈途徑的冠狀動脈介入治療操作更為簡單方便，且患者術后無需停用肝素治療，不需要臥床，無體位限制，則能有效避免因長期臥床造成的腰痛與周身不適癥狀，舒適度提高，且絕少發生下肢靜脈血栓以及因靜脈血栓脫落造成的肺栓塞等情況。 不需要使用沙袋進行壓迫，則能避免在拔管時對患者行壓迫止血用力過大或者時間過長造成的血容量不足、迷走神經反射等情況，非心臟性并發癥的發生率也更低，且術后無需停用肝素抗凝治療，具有更大的優勢。

總之，采用經橈動脈行冠脈造影及經皮冠狀動脈介入術治療冠心病具有手術創傷小、患者的痛苦小等優點，但是術后可能因多種原因并發不同的非心臟性并發癥，要通過有效的觀察和及時的處理實現對并發癥的預防和防治，盡量降低并發癥的發生率，減輕其對患者的損傷程度。

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