床旁CR與DR在臨床應用中優劣性比較

摘要：CR和DR是將X線圖像數字化的兩種常規有效途徑。本文從成本、操作、圖像質量、受照劑量、時效性等方面分析比較了CR與DR各自在床旁攝片的優缺點，認為床旁DR有著顯著的優勢，將逐漸取代床旁CR成為臨床應用中的主流設備。

關鍵詞：數字化X射線攝影；計算機X線攝影；床旁攝影

Comparison between CR and DR in Bed

TONG Jian-ping1，LI Ming-yue2

（1.Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，Henan，China；2.Nanyang Medical College，Nanyang 473000，Henan，China）

Abstract：CR and DR are the two kinds of effective way to digitalize X-ray images.In this paper，the advantages and disadvantages of CR and DR in the bedside radiography were contrasted from the cost，operation，image quality，the exposure dose，timeliness and so on.Compared with beside CR，beside DR has greater advantages and will gradually replace CR to becoming the mainstream equipment in the clinical application.

Key words：Digital radiography；Computed radiography；Bedside radiography

隨著X射線影像技術的普及和發展，計算機X射線攝影（Computed radiography，CR）與數字化X射線攝影（Digital radiography，DR）在影像學檢查中得到廣泛應用。床旁攝影作為科室日常工作的重要組成部分，為使用呼吸機、術后、復合性外傷、嬰幼患兒等不宜搬動的危急重癥患者提供了很大的便利。床旁CR攝影，靈敏度高、曝光寬容度較大，在曝光量不足或過量時能在一定程度上較好的顯示圖像，因此已常規應用于臨床對急危重癥患者的床旁攝影檢查。新的床旁DR成像系統，由于其操作方便，成像速度快，圖像質量高，能更好滿足急危重癥患者的床旁拍片要求，已漸漸有取代床旁CR攝影的趨勢。

1 成本比較

CR系統可以與現有的各種X線設備直接配套使用，原有的移動攝片機不需淘汰，從而極大的降低了由于影像數字化所帶來的設備成本投入，這也是CR的最大優勢。如需添置，只需增加移動攝片機即可，而一般攝片機價格也較低，維護成本主要是IP板的老化更換，費用也不高。移動式DR攝片機價格昂貴，且與其他機器的兼容性較差，只能整機購買，不能與其他設備匹配，且醫院每棟病房樓均需配備，其成本太高。此外，床旁攝影環境一般都比較差，對攝片機的損耗較大，移動式DR攝片系統的維護成本高，尤其是平板探測器FP，作為DR系統最昂貴的主要設備，價格占了整機價格的50%以上，如果保養或使用不當造成損壞，其維修費用也很高。

2 操作比較

床旁CR是使用可記錄并由激光讀出X線影像信息的成像板（IP板）作為攝影媒介，攝影前需攜帶IP板。醫院一般常規配備10～15張IP板，規格一般有：\"8×10\"、\"10×12\"、\"14×14\"、\"14×17\"4種，以應對不同的攝影位置。當工作量少時（比如≤8人次），技師往返一次即可。但隨著工作量增加，技師不得不多次往返病房，極大影響了工作效率，也增加了技師的工作強度（以我院為例，每日床旁患者40～50人次，且攝影時間不一，技師往往需往返病房4～6次）。多個IP板還需嚴格做好標記，與患者一一對應，以免張冠李戴或一張IP板重復攝影，造成醫療事故。此外，患者信息記錄在IP板中，技師需要回放射科讀取信息才知道圖像是否合格。對于劣質圖像則需要返回重照，不僅增加了技師的工作量，而且因為需要重新搬動患者，也容易引起患者不滿，造成醫患矛盾，對急救患者還可能延誤病情。

床旁DR以FP為介質，攝影前不需要攜帶IP板，無論多少檢查，技師只需往返病房一次即可，減少了中間環節，縮短了檢查時間，降低了勞動強度。移動DR的存儲量很大，可以大量在床旁連續攝影，技師再不用抱著厚重的IP板，在放射科與臨床科室之間來回跑，解放了技師的勞動力。DR攝片可在曝光后3～5s內快速形成預覽圖像，如果因為各種原因造成的不符合診斷要求的圖像，可馬上進行重拍，不僅節省了患者的等待時間，加快了工作流程，提高了工作效率，還增加了患者與臨床醫生的滿意度。在患者較多，而且床旁攝影集中的病房如骨科、重癥監護室（ICU），移動式DR工作效率的優勢則更加明顯。

3 影像質量比較

在床旁攝影中，其主要對象是復合型外傷、行牽引不宜搬動者、術后等危重急診患者，由于受多種因素的制約，攝片難度大，形成過程時間長，影響圖像質量的因素比較多[1]。另外患者的年齡、胖瘦、病情以及放射技師的投照技術水平等，任何一種因素變化都會引起圖像質量的改變，無論DR、CR攝影都存在這些影響，但是由于成像轉換方式不同，各自攝影圖像的質量差異很大。

CR系統因具有較大的曝光寬容度和強大的后處理功能，在此基礎上，床旁CR診斷符合率較高，已能夠基本滿足臨床診斷的要求。CR是以IP板作為載體，經X線嚗光及信息處理，形成數字式平片影像。影響影像質量的因素較多，如投照條件的選擇、IP板性能、掃描儀積塵等。另外移動CR容量小，沒有自帶電源，電源波動較大，當曝光不足時，影像出現為灰、白及噪點，從而影響了影像的質量[2]。由于不能即時看到圖像，床旁CR攝影對技師的要求也較高。

DR的成像原理不同于CR，接受X線的是各種類型的平板探測器，DR的數字化探測器FP能將接收到的X線信號直接轉化成電信號，然后傳輸到中央處理系統進行數字成像，不存在光學散射引起的模糊，避免了電信號的丟失和噪音的增加，圖像質量明顯提高。另外DR還有多種數字圖像處理功能（如灰度轉換、濾波、增強、翻轉、圖像分割、標注、排版打印等），經過不同方法的圖像處理，可以滿足各種不同的診斷需要，如通過圖像灰階與窗位的調整，可以提高影像的密度分辨率和空間分辨率，清晰顯示影像的細節部分[3]，從而提高了臨床醫生對病灶的診斷能力，明顯的減少了醫院漏診、誤診的發生。

4 受照劑量比較

與床旁CR系統相比，床旁DR系統患者接受射線劑量低，對受檢者損傷較小。有研究表明檢測結果表明，在同樣照射條件下，DR受檢者受照劑量明顯少于CR受檢者。

另外由于DR能即時成像，X線量子轉換率高，DR系統的曝光寬容度也較高，這使得DR攝影的曝光參數一般小于CR攝影，這就進一步降低了曝光劑量，從而更大程度的上降低了患者受照劑量[4]。DR系統的高的曝光寬容度也可以最大限度的減少重照次數，進而減少患者和工作人員的受輻射劑量。

5 時效性比較

臨床應用中對急、危、重癥患者做床旁攝影時，有時急需看到影像圖片。CR床旁攝影因工作流程繁瑣，從床旁曝光至看到圖片需要一段時間，容易延誤患者的確診和治療。而床旁DR攝影操作方便，即時成像，在床旁曝光后可馬上看到數字圖像，為臨床危急重癥患者的治療提供了及時、準確的影像依據。尤其是PACS網的建立，對圖像的存儲、調閱、管理和網上傳輸遠程會診極為方便，因此加快了放射診斷的工作流程，提高了工作效率。

總之，床旁CR和DR攝影系統既存在共同點，又有顯著的差別。CR技術實用性較高，有效地實現了X線平片的數字化，結合床旁攝影工作中量小而分散的特點，CR系統在床旁攝影上性價比較高，還將長期存在。DR系統較CR系統有著明顯優勢，它操作方便，大大減輕了放射工作人員的負荷，而且圖像質量好，成像速度快，能即時為臨床提供診治依據，同時又可以降低患者所受的輻射劑量。所以，隨著科技的進步，床旁X線檢查將呈現下列趨勢：短時間內床旁CR仍不可或缺，而床旁DR將強勢崛起并逐漸取代床旁CR成為臨床應用中的主流。

參考文獻：

[1]溫國強，楊健.床旁數字化X線攝影（DR）的臨床應用體會[J].當代醫學，2012，（29）：12-13.

[2]覃延.移動DR系統在床旁骨骼系統攝影中的應用[J].當代醫學2011，17（19）：16-17.

[3]肖良，楊家輝.數字X線攝影（DR）與臨床應用[J].遵義醫學院學報，2011，34（4）：417-418.

[4]李成榮.床旁DR與CR胸部攝影質量的對比研究[J].實用醫學影像雜志，2011，12（6）：364-365.

編輯/哈濤