根管治療術后疼痛的臨床分析

摘要：目的 分析研究牙齒根管治療期間疼痛的原因。方法 對本文作者臨床工作中所遇到的224例278顆行根管治療的患牙發生疼痛的原因進行臨床總結分析。結果 39例患牙出現疼痛。其中充填不到位、根管預備時器械超出根尖孔、牙周病史所占比例較高。結論 根管治療因受個體差異，患牙解剖變異，醫生臨床經驗不足及醫療條件限制等因素影響均可出現治療術后疼痛，主要原因是不完善的的充填造成根管內的繼發感染，應盡可能避免。

關鍵詞：根管治療；疼痛

根管治療術是目前國際牙髓病學在治療牙髓感染推崇的最基本方法和最佳選擇，它提高了牙保存率[1]。但由于牙體解剖結構復雜、器械設備限制以及醫源等因素，根管治療過程中會出現不同程度的疼痛腫脹反應，影響治療效果，本文對疼痛發生原因進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 對本人近年來所做的224例根管治療的患者進行臨床觀察，其中女性101例，男性度123例，患者18～74歲，共觀察了278顆牙齒，其中前牙89顆，前磨牙69顆，磨牙120顆。牙髓炎145顆，死髓牙79顆，外傷牙54顆。對根管治療術后1～5 d內發生疼痛情況的進行病因分析。

1.2方法 所有患牙術前拍攝牙片后常規開髓、拔髓。采用逐步后退法進行根管預備，插入15號擴大針拍片加根管長度測定儀定根長，用次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，干糙后置甲醛甲酚棉捻做根管消毒，氧化鋅粘固粉封5～7 d，以患牙無疼痛、棉捻干糙無滲出時為充填適應證，給予碘仿氧化鋅丁香油糊加牙膠尖根管充填，采用冷側壓充填法，以根管充填物距根尖0.5～1 mm為恰填標準。

1.3疼痛分級 輕度：僅有輕微自發痛，無腫脹感，持續時間1 d；中度：明顯疼痛伴腫脹感，持續2～4 d；重度：劇烈自發痛，咬物痛伴頜面腫脹，持續時間3～7 d[2]。

2結果

在278顆經根管治療的牙齒中，有39顆牙齒在根管治療過程中發生不同程度的疼痛反應，占治療總數的14%。其中輕度13顆，中度20顆，重度6顆。給予患者拍片了解根尖周情況及臨床相應檢查，發現其中有欠填21例，占56%；超填9例，占23%。有牙周炎6例，占15%；不明原因有3例。在這39顆牙中，其中有7顆前牙，占15%；前磨牙和磨牙有32棵，占85%，疼痛發生率明顯高于前牙，見表1。

3討論

3.1本文超填九例，占23%。欠填21例，占56%，是治療失敗的主要原因。X線顯示根充材料終點距根尖>2 mm。欠填可為根管內殘存的細菌提供繁殖空間和引起根管微滲漏，病原微生物及其代謝產物通過根管微滲漏進入根尖周組織造成根管系統的再感染[3]。

3.2充填時機選擇不當 術前有竇道的患牙未等竇道消失或叩痛徹底消失就行根管充填[4]，也可引起疼痛的發生。一般認為根管預備和消毒后，如無自覺癥狀，無明顯叩痛，無嚴重氣味，無大量滲出物和急性根尖周癥狀，即可充填根管。另外，在診治牙髓病時忽略對牙周病的檢查和治療，對于并發牙周病的患者在牙周病癥狀未完全消失進行根管充填，往往出現充填后疼痛甚至牙周病進一步加重，牙周袋加深，失去最佳治療機會。

3.3在結果中我們可以看出磨牙出現疼痛的幾率明顯高于前牙。這與前牙暴露充分，器械容易到達，前牙根管粗大，磨牙根管系統復雜，且受張口度及視野影響有關。通常根管數目越少，根管管徑越大，越容易操作。反之越難，易出現遺漏根管和充填不到位[5]。

3.4 3例原因不明主要考慮有根管充填物刺激、過敏或有遺漏的側支根管的可能，但因缺乏可靠的檢查手段不易明確診斷。通常認為，根管治療前有明顯疼痛癥狀的牙齒，根管治療期間急性發作率顯著增加。本研究發現，牙髓壞死患者根管治療急性疼痛發作率顯著高于活髓牙，這可能由于牙髓壞死，其根管內厭氧菌數目遠遠高于活髓牙根管內厭氧菌的數目，厭氧菌產生的酶和內毒素具有多種生物活性，容易刺激根尖周組織，產生疼痛[2]。慢性尖周炎有竇道性的根管治療急性發作率明顯低于無竇道者，這可能與尖周陰影及竇道有利于炎癥物質的引流，而緩解了疼痛癥狀有關。下頜牙出現治療期間疼痛比率高于上頜牙，可能是由于下頜骨骨質較致密及重力作用使炎癥滲出物不易向冠方引流而積于根尖所致。

盡管根管治療至今仍存在許多難以解決的問題，但仍是目前治療牙髓病、根尖周病的首選方法，只要嚴格掌握適應癥，規范操作技術，在臨床上注意多種細節，相信隨著科學技術的發展，根管治療技術將更加趨于完善，成功率也將得到進一步提高。

參考文獻：

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[2]張光誠，王嘉德.根管治療期間的急癥[J].國外醫學：口腔醫學分冊，1990，17（5）：227-232.

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[5]Renvert S，Persson G R. Supportive periodontal therapy[J].Periodontol，2000，2004，36：179-195.編輯/張燕