微信聯合電話隨訪對腸造口患者出院后康復的影響

摘要：目的 探討微信聯合電話隨訪對腸造口患者出院后護理能力及社會心理適應的影響。方法 選擇造口術后患者80例，將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組出院后采用微信與電話隨訪相結合的健康指導方式；對照組，只給與常規出院指導并囑其按時復診。出院3個月后調查兩組患者的造口護理能力及社會心理適應水平。結果 觀察組患者對造口的護理能力及社會心理適應水平均顯著高于對照組。結論 微信聯合電話隨訪滿足了腸造口患者不同交流方式，普及了延續護理對腸造口患者出院后的專業指導，提高了患者的造口護理能力，促進了患者的心理康復和社會適應能力，提升醫院滿意度，有利于醫患護患關系的和諧發展。

關鍵詞：微信聯合電話隨訪；腸造口患者；康復

腸造口是一種不得己而為之的常見外科治療手段，是一種違反生理的殘疾或畸形造口[1]。患者不僅要面對癌癥，還要面對如何處理造口這個嚴重問題。由于造口患者的住院時間越來越短，患者對造口自我護理還不太熟練的時候就出院了[2]。目前，腸造口患者的延續護理越來越受到重視，延續護理的方式也比較多，有造口門診、造口聯誼會等，我院借助微信與電話隨訪相結合的康復指導方式，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院實施造口的患者。入選標準：年齡18～75歲；小學及以上文化程度；出院后能夠進行電話聯系；自愿參加本課題的研究。納入本研究中的研究對象共80例，根據納入的順序進行編號，采用隨機數字表法，將研究對象分為觀察組和對照組各40例。觀察組，采用微信與電話隨訪相結合進行健康指導；對照組，實施常規出院指導并囑其定時復診，兩組患者的年齡、性別、文化程度等基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組出院后給予常規出院指導并囑其按時復診，觀察組在對照組的基礎上建立微信交流平臺和電話隨訪。

1.2.1建立微信群 在患者出院前告知加入微信群的意義和目的，對已開通微信的患者或家屬加入群。

1.2.1.1主要交流的內容：①造口護理問題、常見造口并發癥的預防和處理、造口用品的選擇和使用、飲食的注意事項等等，通過上傳圖片、語音、視頻、文字進行面對面的交流；②鼓勵患者進行微信互動，由家屬或患者反饋造口情況，心理動態、排便情況、及時糾正錯誤和不足；③鼓勵患者之間經驗交流，互相支持。

1.2.1.2指導人員確定由造口護理經驗豐富的護士和造口師對患者的疑問進行解答和指導。每個星期實行微信輪流排班，保持微信交流對患者指導的及時性。

1.2.2電話咨詢 針對比較偏遠的，或老年人不能使用微信的患者，在出院時，將電話號碼告知患者及家屬，在出院后如果遇到疑難問題，可以打電話咨詢，咨詢時間定在白天，每周設有負責接待電話咨詢且經驗豐富善于溝通的專業人員。

1.2.3電話回訪 針對所有出院的造口患者。

1.2.3.1建立出院患者回訪登記本，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、手術時間及方式、出院時間、聯系電話及地址，回訪日期。

1.2.3.2制定電話回訪內容評估表包括造口情況、造口護理知識、有無出現造口并發癥、飲食及日常生活的指導，心理狀況、社交生活、針對不足及時給予指導。

1.2.3.3隨訪人員具有豐富的臨床經驗、扎實的專科理論知識、高度責任心、嫻熟的溝通技巧和良好的語言表達能力的護士擔任隨訪員。

1.2.3.4回訪時間一般出院后第1個月隨訪1次/w，之后隨訪1次/月，必要時讓患者回院接受指導，詳細記錄回訪內容。

1.2.4評價工具 采用微信與電話隨訪相結合延續護理指導3個月后應用造口護理知識評分表、造口社會心理適應量表對兩組患者造口護理能力、社會心理適應水平進行評價。造口護理知識評估表源于護理結局分類（Nursing Outcome Classification，NOC）[3]，用于評估實施護理干預措施后的效果。評估表共有14個條目，根據患者對每個條目內容的描述，從無、有限、中度、大量到廣泛，分別計分為1～5分，分值越高表明對該條目知識掌握越好。造口社會心理適應量表問卷由Kingsley等[4]研制，我國學者[5]修訂為中文版，共有20個條目，包括3個維度，分別為正性情緒、負性情緒和社會生活適應。采用5點計分法，積極含義的條目從完全同意到完全不同意，分別計分為4～0分；消極含義的條目反向計分，從完全同意到完全不同意，分別計分為0～4分，得分越高表示適應水平越高。問卷總分分為3個等級，（<40分為低適應水平，40～60分為中適應水平，>60分為高適應水平）。

1.3統計方法 數據使用SPSS17.0統計軟件進行分析，兩組比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者造口護理知識得分比較 見表1。

2.2兩組患者社會心理適應水平得分比較 見表2。

3 討論

微信是一款通過手機網絡發送語音、圖片、視頻、文字消息的即時通訊工具[6]，及時、有效、經濟、便捷。腸造口患者出院后在護理造口的過程中，如出現疑問或出現造口并發癥時，可以及時利用微信咨詢，而微信群里每周都有固定的專業人員及時回復。微信平臺的建立，造口護理指導的延續和便捷，讓患者及家屬得到強大的安慰和支持，心理上的落差得到緩沖，還有造口患者之間也可以交流和經驗分享，能相互鼓勵，建立正面情緒，有利于心理上的平穩過渡，有利于造口患者出院后早期的身心康復。

微信的使用，也有它的局限性，有它的適合人群，一般針對年紀偏輕，能使用微信交流的患者或者與能使用微信的家屬居住在一起，對于比較偏遠的，或老年人不能使用微信的患者，可通過電話咨詢。除此，還有定期的電話回訪，針對所有出院后的造口患者，包括使用微信和沒有使用微信的患者，每次回訪，進行造口護理知識詳細評估和指導。電話隨訪有很多優點，例如減少患者來醫院的次數、提供個體化的護理、降低費用等等[7]。

通過微信與電話的結合，為造口患者\"量身定做\"，匹配了適合有效地交流工具和延續護理方式，為不同造口患者搭建了不同的交流平臺，體現了延續護理方式的靈活性、實效性。當然，造口患者對醫院及醫護人員的滿意度也會隨之上升，對醫患護患關系和諧發展也有積極的促進作用，由此產生良好的社會效應。

參考文獻：

[1]李麗，徐艷松.如何引導社會對腸造口的正確認識[J].廣西醫科大學學報，2008，25：125-126.

[2]張俊娥，黃金月，尤黎明，等.電話干預對結腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1073-1077.

[3]穆爾海德.護理結局分類[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：320-321.

[4]Simmons K，Smith JA，Maekawa A.Development and psychometric evaluation of the Ostomy Adjustment Inventory-23[J].J Wound Ostomy Continence Nurses，2009，36（1）：69-76.

[5]許勤，程芳，戴曉冬.中文版造口者社會心理適應量表的修訂及信效度評價[J].江蘇醫藥，2010，36（14）：1647-1649.

[6]任瑞芳，黃振豐，張茜.微信隨訪對結腸造口患者術后生活質量的影響[J].醫院管理論壇，2014，31（4）：37-38.

[7]張俊娥，鄭美春，黃金月.結腸造口患者出院早期電話干預延續護理模式之構建[J].中國護理管理，2011，11（8）：31-35.編輯/哈濤