護理干預對預防關節置換術后深靜脈血栓形成的效果分析

摘要：目的 探究護理干預對預防關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床效果，為關節置換術患者的臨床護理提供一定參考依據。方法 選取我院2011年4月～2014年4月收治的行關節置換術患者120例，隨機分為兩組，對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上增加系統護理干預措施，比較兩組患者深靜脈血栓形成的發生率。結果 觀察組出現2例深靜脈血栓形成，對照組有12例，觀察組術后深靜脈血栓形成的發生率為3.17%，明顯低于對照組的19.05%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 系統的護理干預可以有效預防關節置換術后深靜脈血栓形成，加快患者預后，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：護理干預；關節置換術；深靜脈血栓形成

關節置換是用人工制造的關節代替疼痛且喪失關節功能的關節的一種方法，常用于膝關節或髖關節[1]。關節置換適用于粉碎性骨折脫位不能復位者、骨壞死、活動障礙或疼痛的骨關節病、骨腫瘤、活動困難或僵直的類風濕性關節炎等，臨床應用比較廣泛。然而關節置換術后極易形成深靜脈血栓。預防關節置換術后深靜脈血栓的形成，關鍵在于改善靜脈血流瘀滯狀態，促進患者下肢靜脈血流，而護理干預在這一環節顯得非常重要[2]。本文通過回顧性分析我院120例行關節置換術患者的臨床資料，探究護理干預對預防關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床效果，詳見如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院2011年4月～2014年4月收治的行關節置換術患者126例，其中男性67例，女性59例；年齡41～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；置換關節分為43例膝關節，59例髖關節，24例踝關節；其中有44例并發高血壓，25例并發糖尿病，17例并發冠心病。所有患者均神志清楚，病情穩定，能夠配合早期系統功能鍛煉，排除術前已發生或懷疑有深靜脈血栓形成的患者。將患者隨機分為兩組，每組63例，兩組患者在年齡、性別、體重方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理干預基礎上增加系統性的護理干預措施，詳細操作如下：①術前的宣教與評估，手術前對患者全身狀況和凝血狀況進行評估，針對有高危因素患者進行宣傳教育，包括手術基本知識及術后并發癥的發生與處理；②引流護理，通過加強巡視，防治引流管出現堵塞、彎折、擠壓而影響流速，嚴格對引流管進行消毒處理，同時認真觀察和記錄引流管內液體的性狀、顏色、量，如有異常應立即告知責任醫師；③舒適度護理，患者取舒適體位，并將患肢抬高15°，以促進患肢的血液循環和加快關節功能的恢復，并幫助患者改變體位；④疼痛護理，通過熱敷或聊天等轉移注意力的方法緩解患者軀體疼痛，對于痛閾值較低或無法忍受疼痛的患者應遵醫囑給予鎮痛藥物；⑤心理護理，了解患者心理狀況并展開針對性的心理護理，幫助患者樹立信心；⑥功能訓練：手術當天抬高患肢30°，指導患者主動進行深呼吸練習，每個小時做5次深呼吸；進行踝關節的被動內翻、外翻、跖屈、背伸練習，每個動作每組做10次，每2h做一組；進行肌肉的被動按摩，包括股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌，按摩的方向由遠至近，按摩1次/h，5min/次。以上操作均由統一培訓的護士完成。術后第1d在專業護士指導下開始進行主動練習，包括踝關節的主動跖屈、背屈、內翻、外翻運動，以及股四頭肌、股二頭肌、臀大肌和腓腸肌的等長收縮練習，每個動作每組10次，2h做一組。

1.3統計學方法 本文采用SPSS17.0軟件，計數資料之間的比較采用χ2檢驗，統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

不同護理干預措施下，兩組臨床效果不同，觀察組出現2例深靜脈血栓形成，對照組有12例，觀察組術后深靜脈血栓形成的發生率為3.17%，明顯低于對照組的19.05%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生物工程、生物力學和現代生物材料的發展，關節外科也逐步完善，關節置換術在臨床應用中越來越廣泛。然而關節置換術常常會發生假體松動、深部感染、折斷或磨損、異物反應等并發癥，其中以深靜脈血栓形成較為常見[3]。在關節置換術過程中，靜脈壁極易受損，在手術刺激下機體處于高凝狀態，加上患者長時間的臥床狀態使得機體血流滯緩，機體纖溶功能下降，血小板粘附功能提高，從而極易形成血栓，尤其是在髂股靜脈和小腿肌肉靜脈叢中發生率較高。深靜脈血栓形成的主要原因有靜脈瓣膜損傷、血液高凝狀態和血液在靜脈中阻滯，因此臨床常用抗凝藥物、促進下肢靜脈血流和降低靜脈內膜損傷來預防深靜脈血栓的形成。影響關節置換術后深靜脈血栓形成的原因有很多，一般認為年齡越大，血管壁老化越嚴重；女性比男性更容易發生深靜脈血栓；肥胖會導致血流推進減少；左側肢體比右側發生深靜脈血栓的風險更大[4]；糖尿病患者血液呈高凝狀態；此外麻醉方式、吸煙、血栓病史等也是深靜脈血栓形成的危險因素。

本文研究結果顯示，觀察組僅出現2例深靜脈血栓形成，對照組有12例，觀察組術后深靜脈血栓形成的發生率為3.17%，明顯低于對照組的19.05%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果說明系統的護理干預可以有效改善靜脈血流，降低深靜脈血栓形成的發生率，這與前人研究結論一致[5]。

綜上所述，系統的護理干預可以有效預防關節置換術后深靜脈血栓形成，加快患者預后，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對預防關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護士進修雜志，2012，23：2200-2201.

[2]馬秀林.護理干預對預防關節置換術后深靜脈血栓形成的效果研究及相關危險因素分析[J].大家健康（學術版），2014，08：292.

[3]滕居贊，蘇波，顏松鶴.活絡效靈丹加味預防人工關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2014，01：14-15.

[4]吳曉玲，杜映，曾艷.護理干預對預防老齡患者胃腸道腫瘤術后深靜脈血栓形成的研究[J].北方藥學，2011，11：128+101.

[5]李靜，馬彥.護理干預預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的效果分析[J].吉林醫學，2013，30：6341-6342.

編輯/哈濤