血液灌流聯合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效分析

摘要：目的 探討血液灌流聯合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效分析。方法 選取我院近5年診斷為有機磷農藥中毒的患者共84例，按患者是否接受血液灌流聯合血液濾過治療分為，48例治療組和36例對照組，分別接受血液灌流聯合血液濾過和傳統藥物治療。比較：①治療組和對照組患者入院當天APACHEⅡ評分及住院第1d、住院第3d、住院第7d血清乙酰膽堿濃度及腫瘤壞死因子α水平；②治療組和對照組死亡率。結果 治療組和對照組入院時APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療組和對照組住院第1d、住院第3d、住院第7d乙酰膽堿及腫瘤壞死因子α水平差異有統計學意義（P<0.05）；治療組和對照組出院時死亡率分別為16.6%、33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯合血液濾過治療，能明顯提高有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶活性，降低TNF-α水平。

關鍵詞：有機磷；血液灌流；血液濾過

有機磷農藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害，如膽堿能興奮或危象、中間綜合征、遲發性周圍神經病。有研究指出[1]血液灌流聯合血液濾過治療重度有機磷農藥中毒療效肯定，但是此類研究對于病例的選擇、毒素的動力學為充分考慮。因此，本次研究擬從膽堿酯酶、腫瘤壞死因子α（TNF-α）活性方面進行分析，探討血液灌流聯合血液濾過治療重度有機磷農藥中毒的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近5年診斷為有機磷農藥中毒的患者共84例，按患者是否接受血液灌流聯合血液濾過治療分為，48例治療組和36例對照組，分別接受血液灌流聯合血液濾過和傳統藥物治療。治療組平均年齡（38.5±8.4）歲，男性30例，女性18例；對照組年齡（37.4±7.4）歲，男性21例，女性15例，兩組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2入選標準及排除標準 入選標準：①患者年齡大于18周歲；②有機磷農藥中毒的診斷符合中華醫學會關于危重病學會關于有機磷農藥中毒診斷。排除指標：①入院時已確診醫學死亡的患者；②嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.3方法 對照組和治療組入院后行①洗胃、催吐、利尿、導瀉、護肝，抗休克；輸液保持電解質平衡及維持酸堿；②按照病情，計算解磷定和阿托品的治療用量；③予吸氧，必要時采用氣管插管或雙氣道雙向正壓呼吸機通氣，抗生素抗感染，保護重要臟器如循環系統、呼吸系統、消化系統等綜合治療；④必要時給予鎮靜劑。治療組在以上常規治療的基礎上給予血液灌流聯合血液濾過。具體方法：使用美國BTEA公司產的血液濾過系統，先使用3h的血液灌流，然后使用血液濾過系統，每8h更換1次，根據電解質水平，調節加入氯化鉀濃度，置換液總量大于15L，血流量200ml/h，置換液5L/h，超濾100ml/h。根據患者有機磷農藥中毒的病情調節治療次數。

1.4評價指標 比較：①治療組和對照組患者入院當天APACHEⅡ評分及住院第1d、住院第3d、住院第7d血清乙酰膽堿濃度及TNF-α水平；②治療組和對照組死亡率。

1.4.1實驗室檢查方法 采集住院第1d、住院第3d、住院第7d研究對象靜脈血。血樣抗凝，放入離心機內，3000轉/min，離心后取上層血清，使用日本日立生化分析儀測定乙酰膽堿（酶比色法）；TNF-α采用德國拜耳公司提供的全自動放免計數儀（ELISA法）。

1.5統計分析方法 將所有研究對象的資料記錄入SPSS 18.0軟件。計量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗；對計數資采用頻數描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組入院時APACHEⅡ評分及不同時期乙酰膽堿及TNF-α水平 治療組和對照組入院時APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療組和對照組住院第1d、住院第3d、住院第7d乙酰膽堿及TNF-α水平差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療組和對照組出院時治死亡率比較 治療組和對照組出院時死亡率分別為16.6%、33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有機磷農藥進入機體后，與膽堿酯酶迅速結合，磷?；笮纬闪柞；憠A酯酶，喪失對乙酰膽堿的水解作用，進一步血液內乙酰膽堿大量累積，典型的中毒癥狀有煙堿樣及毒蕈堿樣癥狀，如：唾液分泌增多、瞳孔縮小、惡心嘔吐、肌顫肌、張力增高等[1]。此外有機磷農藥中毒后還能激活單核巨噬細胞系統，釋放大量的細胞因子和炎性介質，如IL-1、TNF-α，引起逐級放大的炎癥風暴[2]。TNF-α由活化的巨噬細胞，NK細胞及T淋巴細胞產生，主要參與廣泛的免疫應答、調節炎癥反應，引起白細胞、中性粒細胞聚集，導致使大量炎性細胞粘附于血管內皮，加重炎癥反應。而TNF-α為公認的重癥有機磷農藥中毒的獨立危險因素[2]。

本次研究發現治療組和對照組入院時APACHEⅡ評分差異無統計學意義。而治療組通過血液灌流聯合血液濾過治療后，住院第1d、住院第3d、住院第7d乙酰膽堿及腫瘤壞死因子α水平與對照組有明顯差異。說明血液灌流聯合血液濾過能明顯提高膽堿酯酶活性，降低TNF-α水平。

血液灌流吸附譜廣，尤其是對人體內的有機磷中的大分子成分和高脂溶性和有機磷結合的蛋白，但血液灌流的缺點是不能使膽堿酯酶活性恢復正常，更不能解除煙堿樣及毒蕈堿樣中毒癥狀，停止使用后非常容易出現的反跳[4]。血液濾過的原理是模擬人體的腎臟濾過能力，清除炎癥介質及毒素[5]。可以根據患者的水電解質水平調控每日的液體出入量，維持機體內環境穩定，保持循環系統的血流穩定，清除炎癥因子，維持器官的灌注壓，抑制炎癥反應，減少肺水腫的發生幾率，從而使患者的脫離呼吸機的時間大大縮短，減少肺部感染，增加患者潮氣量以及通氣功能，減少多器官功能衰竭的發生，避免血液灌流停止使用后的反跳，降低死亡率[4]。

綜上所述，血液灌流聯合血液濾過治療，能明顯提高有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶活性，降低TNF-α水平。

參考文獻：

[1]許樹耘，胡海.APACHEò評分在急性有機磷中毒預后判斷中的作用研究[J].華西醫學，2013，20（3）：480-482.

[2]馬玉英，牛玉芹，姚明星.血必凈注射液對急性有機磷農藥中毒患者血清腫瘤壞死因子A、白細胞介素10的干預研究[J].臨床薈萃，2010，25（22）：1998-2000.

[3]方如美，周刊.連續性血液凈化技術在非腎臟疾病中的治療進展[J].西南國防醫藥，2014，11（4）：18-19.

[4]盧靜，陳華光.連續性腎臟替代療法在老年多臟器功能障礙綜合征中的應用[J].福建醫藥雜志，2011，5（2）：8-9.

[5]程剛，商玲.血液灌流搶救重癥有機磷農藥中毒2例分析[J].山東醫藥，2011，4（6）：12-15.

編輯/哈濤