注射用阿昔洛韋選用溶媒的注意事項(xiàng)

摘要：阿昔洛韋是人工合成的嘌呤核苷類似物，能選擇性地抑制病毒DAN多聚酶，系廣譜抗病毒藥物，注射用阿昔洛韋因用不同的溶媒，或藥物的濃度不同，直接影響該藥的滴注，從而影響藥物使用和治療效果，也會(huì)造成藥物不良反應(yīng)，增加患者痛苦。因此，選好溶媒是非常重要。

關(guān)鍵詞：注射用阿昔洛韋；溶媒選擇

阿昔洛韋是人工合成的嘌呤核苷類似物，能選擇性地抑制病毒 DAN多聚酶，系廣譜抗病毒藥物，現(xiàn)已作為抗皰疹病毒的首選藥物，也是家國抗病毒的基本藥物。注射用阿昔洛韋在臨床上常用來治療帶狀皰疹，療效顯著；但在治療使用過程中，因選用不同的溶媒，或藥物的濃度不同，直接影響該藥的靜脈滴注的速度，從而影響藥物使用和治療效果，因此，選好溶媒和選好藥物濃度是非常重要，能確保用藥安全。

1在臨床治療過程中碰到的問題

1.1溶媒的選擇 從2014年來，門診臨床治療帶狀皰疹常使用注射用阿昔洛韋（規(guī)格：0.5克/瓶，生產(chǎn)廠家：湖北華世通潛龍藥業(yè)），加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中進(jìn)行靜脈滴注，常出現(xiàn)當(dāng)靜脈滴注的藥液到了20～25 ml時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疑似藥物堵塞現(xiàn)象，藥液停止流動(dòng)，不能再流動(dòng)滴入血管中，無論如何操作地，瓶?jī)?nèi)的藥液不能流動(dòng)，但肉眼和一般的放大鏡下是見不到藥物結(jié)晶物或沉淀物，且患者手臂的血管出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象；但在門診臨床使用注射用阿昔洛韋（規(guī)格：0.5 g/瓶，生產(chǎn)廠家：湖北華世通潛龍藥業(yè)），加入5%葡萄糖注射液100 ml中進(jìn)行靜脈滴注，是不會(huì)發(fā)生藥物堵塞現(xiàn)象，藥液可以一直流動(dòng)進(jìn)入靜脈，可以滴完全部藥液?；颊呤直鄣难懿粫?huì)出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象。

1.2藥物濃度 住院部在治療帶狀皰疹也使用注射用阿昔洛韋（規(guī)格：0.5 g/瓶，生產(chǎn)廠家：湖北華世通潛龍藥業(yè)），一般是加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中進(jìn)行靜脈滴注，在治療過程中沒有出現(xiàn)疑似藥物堵塞現(xiàn)象，藥液可以一直流動(dòng)進(jìn)入靜脈，完全滴完所有的藥液。原因是溶媒用量增加，藥物的濃度下降，粘稠度下降。因此，藥物滴注的速度正常，藥液能一直流動(dòng)進(jìn)入靜脈，可以完全滴藥液。

2討論

門診選用0.9%氯化鈉注射液100 ml做溶媒出現(xiàn)了停滴的現(xiàn)象，在病房選用0.9%氯化鈉注射液250 ml做溶媒，沒有出現(xiàn)停滴的現(xiàn)象，說明注射用阿昔洛韋稀釋的濃度很重要，濃度過高會(huì)影響藥物最后的滴注，直接影響藥物治療效果；另外，在門診選用5%葡萄糖注射液100 ml中進(jìn)行靜脈滴注，是不會(huì)發(fā)生藥物堵塞現(xiàn)象，也說明正確選用溶媒也非常重要；雖然有多種試驗(yàn)和多編報(bào)告，注射用阿昔洛韋應(yīng)與氯化鈉注射液配伍穩(wěn)定，不易發(fā)生其他的反應(yīng)，是注射用阿昔洛韋最佳的選擇的溶媒。但在臨床治療過程中確實(shí)碰到了0.9%氯化鈉注射液100 ml做溶媒出現(xiàn)了停滴的現(xiàn)象。

3建議

臨床治療選用注射用阿昔洛韋時(shí)，原則上建議選用250 ml 0.9%氯化鈉注射液作為溶媒稀釋劑，可防止藥物濃度過高，藥液粘稠度過大，而阻礙藥液的下滑，出現(xiàn)疑似藥物堵塞現(xiàn)象；當(dāng)門診的患者較多，等候的時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使患者會(huì)出現(xiàn)不滿情緒時(shí)，當(dāng)患者沒有基礎(chǔ)病，主要是沒有糖尿病時(shí)，建議可選用100 ml 5%葡萄糖注射液作為溶媒稀釋注射用阿昔洛韋；當(dāng)患者有基礎(chǔ)病，主要有糖尿病時(shí)，建議可選用250 ml 0.9%氯化鈉注射液作為溶媒稀釋注射用阿昔洛韋；病房因患者在醫(yī)院時(shí)間不受限制，建議可選用250 ml 0.9%氯化鈉注射液作為溶媒稀釋注射用阿昔洛韋。建議不用100 ml 0.9%氯化鈉注射液作為注射用。

注射用阿昔洛韋的pH 10.5～11.5[1]呈堿性，根據(jù)此性質(zhì)一般注射用阿昔洛韋的溶媒應(yīng)首選0.9%氯化鈉注射液[2]，特別情況可選擇5%葡萄糖注射液，多編報(bào)道使用5%葡萄糖注射液做溶媒，基本沒有發(fā)生物理和化學(xué)變化，性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)療效影響不[3-4]。因此，在臨床治療中，建議不用100 ml 0.9%氯化鈉注射液作為注射用阿昔洛韋溶媒，雖然此說法與說明書有不同觀點(diǎn)，但確實(shí)能解決臨床使用中碰到的停滴的問題。正確選用注射用阿昔洛韋溶媒，減輕藥物不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，確保臨床用藥安全[5]。

以下情況需慎用：①急性或慢性腎功能不全者不宜用注射用阿昔洛韋靜脈滴注，因?yàn)榈嗡龠^快時(shí)可引起腎功能衰竭。②以下情況需考慮用藥利弊：脫水患者，注射用阿昔洛韋劑量應(yīng)減少。嚴(yán)重肝功能不全者、對(duì)注射用阿昔洛韋不能承受者、精神異?；蛞酝鶎?duì)細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)精神反應(yīng)者，應(yīng)用注射用阿昔洛韋易產(chǎn)生精神癥狀，需慎用。對(duì)更昔洛韋過敏者也可能對(duì)注射用阿昔洛韋過敏。③嚴(yán)重免疫功能缺陷者長(zhǎng)期或多次應(yīng)用注射用阿昔洛韋治療后可能引起單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒對(duì)注射用阿昔洛韋耐藥。如單純皰疹患者應(yīng)用阿昔洛韋后皮損不見改善者應(yīng)測(cè)試單純皰疹病毒對(duì)注射用阿昔洛韋的敏感性。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典二部[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：393.

[2]后峻德，董時(shí)龍.注射用阿昔洛韋溶液配制方法的實(shí)驗(yàn)考察[J].中國藥師，2004，7（3）：216-217.

[3]范津玲，陳曉麗.阿昔洛韋與6種輸液配伍的穩(wěn)定性[J].天津藥學(xué)，2001，13（4）：26-27.

[4]王艷紅，陳曉輝，等.葡萄糖氯化鈉鉀注射液與注射用阿昔洛韋、更昔洛韋配伍的穩(wěn)定性[J].中國臨床藥學(xué)，2007，16（6）：379-380.

[5]Pootoolal J，Neu J，Wright GD.Glycopeptide antibiotic resistance [J].Annual Reviews of Pharmacology and Toxicology，2002，42：381-408.

編輯/肖慧