泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后的疼痛因素及護理干預

摘要：目的 探析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后的疼痛因素及有效護理干預措施。方法 選擇2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例作為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，其中20例為切口疼痛，40例為非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要為臀部、腰背部以及肩頸部。經(jīng)針對性護理后，58例疼痛明顯緩解。結(jié)論 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后導致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛為主，臨床上給予針對性護理干預措施，不僅可以緩解疼痛，還能確保治療效果，改善患者預后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；疼痛因素；護理干預

泌尿外科疾病是比較常見的一類疾病，臨床上在治療泌尿外科疾病時，比較常用的一種方法是腹腔鏡手術(shù)，相比較傳統(tǒng)手術(shù)而言，該術(shù)式具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、住院時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[1]，更容易被廣大患者所接受。但是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后，疼痛依然是一種比較常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后生活質(zhì)量。因此，本文重點探討了泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后的疼痛因素及有效護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例為男性，28例為女性，年齡40～75歲，平均年齡為（50.4±15.8）歲，其中24例行腎癌根治術(shù)，23例行腎上腺占位切除術(shù)，13例行腎囊腫去頂減壓術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，取側(cè)臥位，于肋緣處作一小切口，鈍性分離后，對腹膜腔進行分離，置入腹腔鏡，并將CO2氣體灌注進腹腔間隙中，使壓力維持在10～15 mm水柱左右，成功建立氣腹后，嚴格按照操作要求進行手術(shù)。

1.2.2分析疼痛因素 疼痛因素主要分為以下2點：①切口疼痛：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛較小，但是由于操作過程、手術(shù)設(shè)備以及手術(shù)種類等存在著差異性，并且切口的大小和數(shù)量也有所區(qū)別，所以術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛的程度不同。同時，手術(shù)后，將引流管留置在腹腔術(shù)區(qū)，其刺激性也是導致切口疼痛的一個重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、頸肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因為在建立氣腹的過程中，升高腹腔壓力，抬高并牽拉膈肌，從而導致疼痛。同時，CO2刺激也是一個重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量產(chǎn)生，形成酸性環(huán)境，釋放致痛因子，使膈神經(jīng)損傷，從而導致疼痛[2]。腹腔鏡手術(shù)不會影響患者的腹膜組織，對腹腔器官不會造成損傷，所以在非切口疼痛中，出現(xiàn)腹痛的幾率較小，但是手術(shù)操作容易刺激腹膜、腸管以及腹腔鏡器官，這些可能是誘發(fā)腹痛的重要因素。

1.2.3護理措施 腹腔鏡手術(shù)后，臨床上主要給予患者針對性護理，一般來說，護理內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①常規(guī)護理：手術(shù)后，醫(yī)護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關(guān)注，尤其是認真做好血漿引流管的護理，在減少引流液時，應該及時將引流管拔除，使切口的刺激性降低。同時，還應該合理運用鎮(zhèn)痛藥物，嚴格堅持\"三階梯\"的基本原則，根據(jù)患者病情，合理控制用藥劑量，幫助患者緩解疼痛。此外，護理人員還可以通過腹帶來對切口進行保護，降低切口張力，從而達到鎮(zhèn)痛目的；②非切口疼痛護理：醫(yī)護人員應該將患者的吸氧時間適當延長，將CO2盡快排除，減少對膈肌的刺激性，從而使術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛的幾率降低。手術(shù)后，幫助患者保持合適的體位，通常選擇頭低腳高的體位可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神經(jīng)，從而使腰背部、肋部出現(xiàn)疼痛的幾率降低；③心理護理：煩躁、焦慮不安等負面情緒也是導致疼痛的一個重要因素。醫(yī)護人員一定要與患者多進行交流和溝通，保持和藹可親的態(tài)度，耐心給患者講解術(shù)后的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，獲得患者信任，多鼓勵和支持患者，消除患者疑慮，穩(wěn)定患者情緒，糾正患者的心理障礙，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，從而緩解疼痛感。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，其中20例為切口疼痛，40例為非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要為臀部、腰背部以及肩頸部。經(jīng)針對性護理后，58例疼痛明顯緩解。

3討論

近年來，我國泌尿外科疾病患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，不僅威脅患者身體健康，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上在治療泌尿外科疾病時，雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點較多，但是依然容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是機體對手術(shù)和疾病損傷組織的比較復雜的一種生理反應[3]。要想降低術(shù)后出現(xiàn)疼痛的幾率，首先應該對手術(shù)操作進行改進，減少麻醉、體位以及CO2氣腹等因素對呼吸循環(huán)的不良影響；其次術(shù)后醫(yī)護人員加強對患者的基礎(chǔ)護理，評估患者的疼痛程度，根據(jù)患者的實際病情，制定針對性護理措施，并且加強心理護理，消除患者的緊張情緒，使患者保持良好的心態(tài)，有助于緩解疼痛。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后導致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛為主，臨床上給予針對性護理干預措施，不僅可以緩解疼痛，還能確保治療效果，改善患者預后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運用價值。

參考文獻：

[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，19（3）：4223-4224.

[2]曾胤.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護理對策分析[J].黑龍江醫(yī)學，2013，9（7）：634-635.

[3]趙毅，康福霞，胡萍，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析及護理[J].解放軍護理雜志，2013，6（5）：57-58. 編輯/肖慧