銀杏達莫注射液治療急性腦梗死患者的臨床觀察及其對神經元特異性烯醇化酶的影響

摘要：目的 探討銀杏達莫注射液治療急性腦梗死患者的療效及其對血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）的影響。方法 選擇發病48h的急性腦梗死患者100例，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例），兩組患者視病情輕重及并發癥給予相應治療，其中，治療組給予銀杏達莫注射液20ml靜脈滴注，對照組給予血塞通注射液靜脈滴注，1次/d，療程均為14d。觀察兩組患者治療前及治療14d時臨床神經功能評分。采用電化學發光法測定兩組患者治療前及治療第7、14d血清NSE濃度。結果 治療組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義；治療組與對照組治療第7、14d NSE水平與治療前比較，差異有統計學意義；治療組治療第7、14d NSE水平與對照組同期比較，差異有統計學意義。結論 銀杏達莫注射液有降低急性腦梗死患者血清NSE濃度、改善神經功能的作用。關鍵詞：腦梗死；銀杏達莫；神經元特異性烯醇化酶

急性腦梗死是當前嚴重危害人類生命健康的常見病、多發病。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物和雙嘧達莫的復合制劑，具有抑制血小板聚集、改善血液流變學、清除自由基等多環節的作用。神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是神經元損傷的特異性生物學標志物，腦脊液或血清NSE水平可反映神經系統損傷的程度[1]。本研究通過觀察急性腦梗死患者在治療組銀杏達莫注射液和對照組血塞通注射液治療前后神經元特異性烯醇化酶和神經功能缺損評分的變化，探討銀杏達莫注射液對急性腦梗死的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11月～2014年11月我院收治100例急性腦梗死患者，均于發病后48 h內人院，將患者按隨機數字法分兩組，每組50例，治療組年齡59～76（68±8.4）歲，男34例，女16例，對照組年齡59～77（67±9.1）歲，男31例，女19例。兩組患者年齡、性別及病情嚴重程度以及合并癥等方面比較差異無統計學意義，具有比性。入組患者均為高血壓性腦梗死，按第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]并經頭顱MRI檢查證實。病例排除標準：血液疾病、動脈炎、腫瘤引起的腦梗死，合并肺部腫瘤、中樞神經系腫瘤及重度昏迷病例。

1.2研究步驟 在應用相同藥物進行抗血小板聚集、穩定斑塊、改善循環、及應用腦保護藥物的基礎上，治療組患者給予銀杏達莫注射液（山西普德藥業股份有限公司）20ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續14d，對照組給予血塞通注射液（牡丹江友博公司）400mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續14d，根據病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，維持水和電解質平衡。NSE濃度測定采用電化學發光法，試劑盒為瑞士羅氏公司原裝進口試劑盒，分析儀器：e601全自動電化學發光分析儀。治療前及治療14d時，兩組患者均根據1995年中華醫學會全國第四屆腦血管學術會議通過的\"腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準\"[2]進行臨床療效的評定。總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.3資料處理與統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0對所得數據進行統計學分析，兩組患者治療后總有效率比較采用等級分組資料的Ridit分析，兩組治療前、治療后第7、14dNSE變化采用重復測量方差分析進行處理。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1使用等級分組資料的Ridit分析，P<0.05，故差別有統計學意義。即治療組患者治療7、14d后總有效率高于對照組，見表1，表2。

由表2可知，P<0.05，即治療組與對照組比較，差異有統計學意義。

3討論

急性腦梗死患者梗死灶中心壞死及其周圍的缺血半暗帶神經元大量死亡，導致大量的NSE經血腦屏障入血，使血NSE含量增高。故血液中NSE上升可反映出腦神經細胞受損[3]。NSE與病情嚴重程度緊密相關，患者臨床神經功能損害程度越重、梗死體積越大，血清NSE水平越高。

銀杏達莫注射液為銀杏葉提取物并在此基礎上加人雙密達莫的復合制劑，其主要有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏苦內酯、白果內酯和雙密達莫。銀杏達莫選擇性拈抗血小板活化因子引起的血管收縮痙攣、血小板聚集、降低血液黏稠度與紅細胞聚集，從而改善血液流變學，減少血栓形成，亦可清除多種自由基，防止自由基濃度過高形成\"瀑布式\"自由基連鎖反應；并能改善微循環，增加腦血流量，改善梗死區域的側支循環，從而恢復半暗區瀕死腦細胞，減輕再灌注損傷，改善神經功能。本研究顯示，應用銀杏達莫治療后治療組NSE濃度較對照組降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組較對照組比較，神經功能缺損評分降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組。

綜上所述，銀杏達莫具有降低急性腦梗死患者血清NSE濃度，減輕神經細胞損傷、改善微循環、改善腦梗死患者的預后，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Lafon-Cazal M，Bougault I，steinberg R，et a1.Measurement 0f gamma-enolase，a new method for selective quantification 0f neurotoxicity independently from glial lysis[J].Brain Res，l992，593（1）：63-68.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[3]Barone FC.Clark RK，Price WJ.et a1.Neuron-specific enolase increases in cerebral and systemic circulation following focal ischemia[J].Brain Res，1993，623（1）：77-82.

編輯/申磊