下頜骨髁狀突骨折的臨床治療

摘要：目的 探討下頜骨髁狀突骨折治療方法及并發癥情況，為臨床指導治療下頜骨髁突骨折提供依據。方法 回顧性分析我院口腔科自2010年2月～2014年2月收治的52例（74側）下頜骨髁狀突骨折病例，對其骨折分類、治療方式及治療效果等方面進行研究。結果 本組52例（74側）髁突骨折病例僅4側行保守治療，手術治療比例為94.6%（70/74）。采取手術治療的患者在開口度方面、咬合關系方面及開口型方面與術前相比均明顯改善。結論 目前臨床上對于髁頸及頸下骨折，臨床醫生無論選擇何種治療方式，均應以恢復顳下頜關節的解剖與功能為原則，只有這樣才能取得良好的效果，提高患者的生活質量。

關鍵詞：下頜骨髁狀突骨折；治療方式；治療效果

一直以來臨床上對于髁突骨折的治療方式一直存在保守與手術治療兩種觀點。筆者回顧性分析我院口腔科自2010年2月～2014年2月收治的52例（74側）下頜骨髁狀突骨折病例，對其治療方式、治療效果及并發癥等方面進行研究，為臨床醫生提供選擇參考。現報道如下

1臨床資料

回顧性分析我院口腔科自2010年2月～2014年2月收治的52例（74側）下頜骨髁狀突骨折病例，所有患者均經顳下頜關節CT冠掃檢查確診。納入標準：①所有患者病例記錄完整；②完整的影像學資料（術前CT片及術后CT片或全景片）。所有患者治療后均行6個月的隨訪，進行遠期治療效果評價[1]。

2根據骨折部位進行分類

①囊內骨折；囊內骨折進一步按照Hlawitschka方法分型，A型骨折：即骨折線經過髁突內斜面；B型骨折：下頜支高度沒有改變；骨折線經過髁突外斜面；M型骨折：下頜支高度縮短，髁突粉碎性骨折；②髁頸骨折；③髁突下骨折[2]。

3治療方法

3.1保守治療方法 主要包括密切觀察、頌墊、頌間彈性牽引（如牙弓夾板、正畸托槽及支抗釘）、預頌彈性牽引及開口訓練等方面。本組52例（74側）髁突骨折病例經篩選有4側行保守治療，效果良好，未出現嚴重并發癥。

3.2手術治療 耳前入路：于耳屏前與發際之間做拐杖型切口。下端不超過耳垂平面；弧形部分自耳輪角彎至發際內，長度約3cm。沿顳深筋膜的深淺兩層之間間隙翻瓣，緊貼顴弓表面進行分離。垂直部分在耳屏前切開皮膚皮下組織后，于外耳道軟骨和腮腺后緣之間進行分離，將腮腺及包含在腺體內的面神經顳支、顴支及顳淺動靜脈向前下方牽拉，充分暴露顳下頜關節。打開部分韌帶、骨膜及關節囊，顯露骨的斷端。傳統頸下入路：自耳垂下1cm沿下頜升支后緣向下，在其下方2.0cm做平行于下頜下緣切口，向前終止于咬肌附著處。切開皮膚及皮下各層組織，沿筋膜的深面向上翻瓣到下頜下緣，同時從腮腺后下緣及其深面進行廣泛游離，沿下頜角及下頜下緣打開骨膜，顯露骨斷端。頸后穿腮腺入路：自耳垂下1cm沿下頜升支后緣至下頜角處，長度約4cm，切幵皮膚、皮下組織及頸闊肌，在胸鎖乳突肌前腮腺后自下而上打開腺體，沿面神經頸支走形進行分離，將面神經向前牽拉，在下頜升支后緣打開骨膜，顯露骨斷端。

4臨床評價

4.1面型及咬合關系 手術患者在術后1w打開頜間的牽引，多數患者獲得良好咬合關系。有1例單純髁突骨折患者在打開牽引時出現輕度患側后牙早接觸，繼續牽引1w后癥狀改善。2例合并其它部位骨折的患者出現咬合不穩定，下頜增寬的現象，經手法復位及雙側關節區加壓固定處理，繼續牽引1w后恢復正常咬合關系。

4.2開口度 各組術后2w開口度均較術前開口度有不同程度的增加，經比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

4.3開口型 術后1w打幵頜間彈性牽引，檢查所有患者的開口型，有11例患者在大開口時出現下頜向患側偏斜情況。經后期下頜幵閉、前伸等功能訓練后均恢復正常。

5討論

下頜骨位置突出，其薄弱部位包括正中聯合、領孔區及下頜角，因此其是下頜骨中最常發生骨折的部位之一。目前臨床上治療髁突骨折的方法有手術與非手術兩種。持保守治療觀點的學者認為，顏下頜關節為非負重關節，髁突骨折后其形態發生變化，但其神經肌肉系統平衡仍可維持。但保守治療只是骨折塊的改建，其效果不確定，一旦改建失敗，將可能會出現顏面部畸形、關節強直等嚴重并發癥[3，4]。目前，隨著手術治療技術的發展，手術適應證也正在逐漸放寬。合適的手術入路、精確度解剖復位、可靠的內固定及術中對關節結構的保護都使手術成功概率大大提高。通過多中心前瞻性隨機研究認為與非手術治療相比，手術治療髁突骨折能取得更令人滿意的主、客觀療效。

總而言之，臨床醫生無論選擇何種治療方式，均應以恢復顳下頜關節的解剖與功能為原則，只有這樣才能取得良好的效果。

參考文獻：

[1]陳紅東.下頜骨髁狀突骨折臨床治療分析[J].現代診斷與治療，2013，14：3278-3279.

[2]胡雷震.下頜骨髁狀突骨折臨床治療觀察[J].中國醫學工程，2014，03：120-121.

[3]賀建文，王永功.髁狀突骨折的四種手術入路方法探討[J].醫藥論壇雜志，2014，01：93-94.

[4]王翔，朱飛，尚政軍.35例自體髂骨同期修復重建下頜骨缺損回顧性分析[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29（06）：351-353.編輯/申磊