甲氧明預防剖宮產術中低血壓的護理配合

摘要：目的 探討剖宮產術中低血壓采取甲氧明預防的護理配合。方法 隨機抽取我院接診的剖宮產患者45例作為研究對象，均為足月單胎妊娠患者，術前均予以甲氧明處理，同時做好護理配合，觀察記錄術中不良反應，同時對比分析麻醉前、麻醉5min、麻醉15min及術后患者血壓與心率變化情況。結果 本組45例患者經甲氧明處理及護理配合后，僅有2例發生低血壓，2例惡心嘔吐；麻醉5min、麻醉15min時患者的收縮壓、舒張壓及心率有一定下降，但與術前對比無顯著性差異（P>0.05），同時術后逐漸恢復正常。結論 剖宮產實施甲氧明處理，同時加強護理配合，可有效預防術中低血壓，同時對血壓與心率等影響小，值得借鑒。

關鍵詞：剖宮產；低血壓；甲氧明；護理配合

基于各種原因所致，當前國內剖宮產率較高，呈現逐年上升趨勢，必須加強重視。剖宮產術多采取腰硬聯合麻醉，常常會出現低血壓等并發癥[1]，為此加強低血壓預防與控制就十分關鍵。甲氧明是當前剖宮產術中低血壓常用預防藥物，為了進一步探討該類應用的護理配合，我院實施了研究，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選取對象45例，均為我院2012年12月～2014年10月接診的單胎足月剖宮產患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除重要臟器功能損傷、雙胎或多胎、嚴重心血管疾病或妊高癥、對甲氧明過敏等患者。45例患者中年齡22歲～39歲，均值（28.6±2.4）歲；孕周38～41w，均值（39.2±0.4）w。

1.2方法

1.2.1甲氧明用法 本組患者均實施腰硬聯合麻醉，注入腰麻藥物30s后緩慢將預先稀釋至20ml的甲氧明2mg靜注，采取該種處理方式后若患者術中依舊有低血壓現象，則可再次靜注1～2mg甲氧明。

1.2.2護理配合 ①術前護理配合：術前12h應禁食，6h應禁飲；患者因擔憂剖宮產出現意外或者術后留疤影響美觀等，往往出現焦慮、擔憂及緊張等不良心理情緒，為此術前必須做好心理疏導，以此確保患者以良好的心態接受手術，也可促使脈搏與血壓穩定；術前要做好健康宣教，告知她們術后主動活動的重要，并鼓勵患者多表達與陳述感受，給予必要支持；術前需保障睡眠充足，術晨則應做好生命體征監測，有異常要及時處理。②術中護理配合作：順利將患者送入手術室后，及時做好常規吸氧，并連接監護儀，對血壓、心率、血氧飽和度等進行連續監測，取平均值作為基礎心率與血壓值；迅速開通靜脈通路，協助麻醉師麻醉，患者取左側臥位，以L3-4間隙為穿刺點，行腰硬聯合麻醉，成功穿刺后緩慢注入麻醉藥物；麻醉起效后，護理人員協助患者轉換體位為平臥位，同時左傾斜手術床，可盡量降低低血壓發生；術中要做好麻醉平面監測，確保其始終保持在T6以下，并對產婦血壓與心率變化進行密切監測，直到胎兒娩出及血流動力學指標保持穩定為止。③術后護理配合：術后應與病房護士做好交接工作，同時加強生命體征監測，并加強術后隨訪，確保產婦生命體征平穩與新生兒安全。

1.3觀察指標 觀察記錄術中不良反應，同時對比分析麻醉前、麻醉5min、麻醉15min及術后患者血壓與心率變化情況。

1.4統計學處理 本次研究相關數據采取統計學軟件SPPS18.0處理，計數資料用百分數（%）表示，采取χ2檢驗，而計量資料采取x±s表示，采取t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1術中不良反應對比 本組患者術中發生不良反應4例（8.89%），包括2例低血壓與2例惡心嘔吐，及時予以對癥措施處理后緩解或消失。

2.2術前術后血壓、心率對比 麻醉5min、麻醉15min時患者的收縮壓、舒張壓及心率有一定下降，但與術前對比無顯著性差異（P>0.05），同時術后逐漸恢復正常，見表1。

3討論

剖宮產發生率逐年上升，如何做好術中低血壓預防與控制，成為近幾年研究重點課題。從相關研究及報告來看，預防剖宮產術中低血壓主要有如下途徑：控制麻醉平面、快速預充晶體與膠體液、抬高右側手術床及升壓藥應用等[2]。從研究結果來看，控制麻醉平面、抬高右側手術床等依舊無法控制低血壓發生，而升壓藥應用依舊是減少剖宮產術中低血壓的主要策略。當前，可應用于剖宮產術中預防低血壓的生藥物主要有去氧腎上腺素、麻黃堿及甲氧明等，其中甲氧明在臨床應用中比較廣泛。

本次研究針對我院接診的45例單胎足月妊娠且自愿接受剖宮產的患者進行研究，皆實施甲氧明預防術中低血壓，同時加強護理配合，結果顯示僅有2例低血壓與2例惡心嘔吐，麻醉后患者的收縮壓、舒張壓及血壓均有一定降低，但與術前相較皆無統計學意義（P>0.05），同時術后均能恢復正常，可見對血壓與心率影響較小。

甲氧明屬于高選擇性α1受體激動劑，也是當前常用的升壓藥，對α2與β受體基本無任何作用，為此將其應用在剖宮產術中可顯示出與其他升壓藥物更為獨特的優勢。一方面可收縮小動脈，促使主動脈舒張壓升高，提升冠脈灌注壓，增強心肌血流灌注；另一方面不會造成心肌興奮，而且經升壓反射性使得心率減慢，心肌耗氧量降低，對心肌能起到很好的保護效果[3]。

綜上，剖宮產實施甲氧明處理，同時加強護理配合，可有效預防術中低血壓，同時對血壓與心率等影響小，值得借鑒。

參考文獻：

[1]李璐，孫培春，孟凡民，等.甲氧明治療腰麻下剖宮產產婦術中低血壓的量-效關系[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：466-468.

[2]劉艷萍，張訓功，吳亞輝，等.鹽酸甲氧明對剖宮產腰麻患者低血壓的防治作用[J].醫學信息，2015，14（1）：50-50.

[3]郭穎.甲氧明預防剖宮產術中低血壓的護理配合[J].中國社區醫師，2014，30（9）：114，116.

編輯/孫杰