健康體檢人群Barrett 食管43例臨床分析

摘要：目的 分析43例健康體檢人群Barrett食管（BE）的內(nèi)鏡檢查特點(diǎn)及臨床特征。方法 采用胃鏡檢查及病理檢查結(jié)果對所檢43例BE患者進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果 2200例行內(nèi)鏡檢查的患者中檢出BE 43例，BE檢出率為1.95%（43/2200），其中反酸21例（48.8%）、燒心19例（44.1%）、胸骨后疼痛12例（27.9%）、上腹痛10例（23%），無癥狀8例（18.6%）。內(nèi)鏡分型中，長段BE 4例（9.3%），短段BE 39例（90.7%）；組織學(xué)上，胃底型18例（41.9%），賁門型13例（30.2%），特殊腸化生型12例（27.9%）。結(jié)論 在貌似\"健康\"的人群中也出現(xiàn)了較高的BE發(fā)生率，值得高度的關(guān)注和進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞：健康體檢人群；Barrett食管；臨床分析 Barrett食管（BE）是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴有或不伴有腸化生，其中伴有特殊腸化生者屬于食管腺癌的癌前病變[1，2]。BE患者發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的30～125倍，因此BE的研究已成為消化內(nèi)科臨床熱點(diǎn)之一。目前BE的診斷主要依靠內(nèi)鏡和病理活檢。本研究對我院2012年10月～2014年10月在我院體檢科健康體檢行胃鏡檢查的人群經(jīng)內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷明確的43例BE患者的資料進(jìn)行分析，旨在提高內(nèi)科醫(yī)師對該病的認(rèn)識(shí)，重視對該疾病的預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年10月在我院體檢科健康體檢行胃鏡檢查人群共2200例，從中檢出BE患者43例。內(nèi)鏡操作主要由我院長期從事內(nèi)鏡下檢查及治療工作的內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師擔(dān)任，同時(shí)對懷疑存在BE患者的內(nèi)鏡圖片由內(nèi)鏡中心2位以上主任醫(yī)師協(xié)同閱片確診。

1.2方法

1.2.1一般情況 記錄BE患者的年齡、性別、體重、飲食情況及相關(guān)臨床癥狀：反酸、燒心、胸骨后痛及上腹痛。

1.2.2內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查 BE的內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)為齒狀線上移或食管鱗狀上皮-柱狀上皮交界線（SCJ）與胃-食管連接（GEJ）分離[1]。

BE黏膜累及全周并且長度≥3cm稱為LSBE，未累及全周或雖累及全周但長度<3cm 稱為短節(jié)段Barrett食管（SSBE），并以此指導(dǎo)病理活檢。內(nèi)窺鏡下BE形態(tài)主要表現(xiàn)為三型：①全周型：位于食管下端括約肌以上（在正常齒狀線以上2cm）環(huán)繞食管內(nèi)壁伸展；②島型：形態(tài)似島狀、呈現(xiàn)孤立或大小不等，單發(fā)及多發(fā)兼有，島狀與鱗狀上皮界限明顯；③舌形狀上皮，形態(tài)類似于伸向食管的長舌，位于全周型和島型之間。組織學(xué)檢查采用四象限活檢法取材，活檢標(biāo)本常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀察。

2結(jié)果

2.1檢出率及臨床特征 2200例體檢人群中，檢出BE 43例，檢出率為1.95%，其中男30例，女13例，年齡20～65（42.1±11.3）歲。臨床表現(xiàn)為反酸21例（48.8%）、燒心19例（44.1%）、胸骨后疼痛12例（27.9%）、上腹痛10例（23%），無癥狀8例（18.6%）。

2.2內(nèi)鏡特征 43例BE病變中，長段BE 4例（9.3%），短段BE 39例（90.7%），長度分型中以短段為主；舌型26例（60.4%），島狀10例（23.3%），全周型7例（16.3%），形態(tài)分型中，以舌型為主。并發(fā)反流性食管炎30例（69.8%），膽汁反流11例（25.6%）。

2.3組織學(xué)特征 組織學(xué)類型中，胃底型18例（41.9%），賁門型13例（30.2%），特殊腸化生型12例（27.9%）。4例伴有低度異型增生（均為短段、舌型），未見重度異型增生及食管腺癌。

3討論

BE與食管腺癌的發(fā)生具有密切的相關(guān)性，與眾多食管性疾病均具有較大的相關(guān)，已被證實(shí)伴有腸上皮化生的BE為食管癌的主要癌前病變之一[3]，因此在眾多食管性疾病中占據(jù)重要的臨床研究意義和地位。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化等因素迅速增加以及內(nèi)鏡技術(shù)、病理學(xué)診斷水平的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡醫(yī)師對BE的認(rèn)識(shí)提高，BE的檢出率明顯提高。本組資料BE的檢出率為1.95%，在貌似\"健康\"的人群中也出現(xiàn)了較高的BE發(fā)生率，且與國內(nèi)文相關(guān)獻(xiàn)報(bào)道的檢出率（0.17%～2.39%）相符[4]，但低于國外報(bào)道的約3%～8%[5]，這值得我們高度的關(guān)注和進(jìn)一步的研究。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BE是反流性食管疾病的并發(fā)癥之一，本研究中44.1%的BE患者有典型的燒心癥狀，在酸和膽鹽等反流物的持續(xù)作用下，受損的鱗狀上皮化生為耐酸性較強(qiáng)的柱狀上皮。本組43例BE患者中，內(nèi)鏡檢查并發(fā)反流性食管炎患者30例，也進(jìn)一步佐證了反流因素在BE形成機(jī)制中的重要作用。BE本身并無特異性的臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)主要是胃食管反流病相關(guān)癥狀，如反酸、燒心、胸骨后疼痛及上腹疼痛等。因此，也提示我們對于臨床上表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等胃食管反流病患者，要盡早進(jìn)行胃鏡及病理檢查以確定有無BE的存在。

在本組研究對象中我們發(fā)現(xiàn)在BE患者中短段病變較長段病變組織更為多見，分型中又以舌型及島型占大多數(shù)。本組患者的內(nèi)鏡下分型以短段和舌型為主。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)有4例伴有低度異型增生的BE均為短段、舌型，而且伴有特殊腸化。這說明短段、舌型BE的癌變風(fēng)險(xiǎn)更大，因此對于此類形態(tài)的BE應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡下的隨訪[6]。病理活檢對BE的處理和預(yù)后的判斷具有很大價(jià)值，因定期隨訪此類患者。

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