初診異位妊娠患者健康管理的應用體會

摘要：目的 探討對有生育需求的初診異位妊娠患者健康管理的效果評價。方法 對50例年齡在18～30歲的有生育需求的初診異位妊娠患者在入院期間建立健康管理檔案，分別在出院后3d，1個月，3個月，6個月，1年，根據對疾病的不同的認知程度，分段采用電話回訪方式，了解患者出院后身體康復情況、孕育情況、心理狀況，并進行針對性健康指導。結果 患者對疾病知識的掌握及自我保健意識，隨著回訪次數的增多，顯著提高。結論 通過電話回訪對患者實施健康教育，可強化患者對于疾病知識的掌握，提高患者生殖保健意識，有效降低重復異位妊娠的發生率，提高生活質量。

關鍵詞：異位妊娠；電話回訪；健康管理 異位妊娠，指受精卵種植并發育在子宮體腔以外的妊娠[1]。妊娠物破裂后，嚴重者可導致休克，甚至死亡，嚴重影響育齡女性生命安全和生存質量，患病后再生育能力下降，增加了家庭的心理及經濟負擔。健康管理， 是對個體和群體的健康進行全面監測，分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[2]。經研究發現，對有生育需求的初診異位妊娠患者進行健康管理，能有效控制重復異位妊娠健康危險因素，明顯降低重復異位妊娠的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在我院婦科住院的有生育需求的初診異位妊娠患者50例，年齡18～30歲，平均年齡25.64歲，其中未婚8例，已婚42例，排除有精神疾病不能配合觀察的患者和不愿配合臨床觀察，中途退出的患者。

1.2方法

1.2.1 建立健康管理小組。在患者入院時，向患者發放入院宣教單，介紹病區環境，介紹管床醫生和責任護士，便于患者及家屬與小組成員的聯系。由管床醫生和責任護士組成健康管理小組，共同參與健康教育[3]。

1.2.2建立異位妊娠患者疾病檔案 在患者入院明確診斷后，為其建立個人疾病管理檔案。檔案內容：①個人一般情況（姓名、年齡、職業、受教育程度、家庭住址、聯系方式）、婚姻狀況、生育史、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（個人衛生、性生活衛生、避孕措施、流產頻數等）；②實驗室檢查：血HCG、血尿常規等；④輔助檢查：B超、心電圖等檢查；⑤心理狀態與性格特征；⑥疾病知識及知曉度；⑦再次發生異位妊娠的危險因素評估；⑧目前需要干預的影響健康的問題；⑨擬采取的干預方案及實施情況；⑩行為干預效果評價[4]。

1.2.3 住院期間健康教育 加強住院期間患者疾病健康教育，主管醫生主要負責診治方案和效果、手術情況、預后等方面。責任護士除負責常規性治療護理指導如入院宣教、特殊檢查、用藥知識、手術前后配合及注意事項外，側重生殖保健知識如異位妊娠的病因，發病機制，治療方案；重復異位妊娠發病的危險因素、疾病的臨床表現、診治方案和效果；特殊檢查相關知識、手術或用藥知識、避孕節育知識、盆腔炎防治、性衛生保健、心理支持等。

1.2.4 隨訪時機及內容 隨訪頻次：1個月內2次/月；2～3月內1次/2月；4～6月內1次/3月；7～12月內1次/6個月。隨訪內容：根據患者疾病管理檔案，通過電話隨訪，分階段實施個性化健康教育，對其可控制的危險因素進行健康教育干預。健康教育中，醫護共享健康教育反饋信息，適時對教育內容作調整和補充。回訪前詳細了解患者資料，電話回訪時環境要安靜，選擇適宜的回訪時間，避免上午上班忙碌高峰期，避免飯點及休息點，可選擇周末，在中午12：30～13：00，晚上19：00～19：30，適當控制每次交談的時間，控制在15min左右，避免時間過長，引起患者反感。交談時注意語氣語速，語言表達要簡潔，吐字清晰，語氣要柔和、有親和力，交談時恰當引導患者說話，并及時回應，使患者感受到信任和放松，針對每位患者的具體情況給予合理的建議。回訪期間圍繞身體康復情況、孕育情況、心理狀況，并進行針對性健康指導。反復強調重復異位妊娠的主要病因，積極防治婦科炎癥，采取一段時間較為安全的避孕措施，控制炎癥后再考慮孕育，這樣能在一定程度上降低再次異位妊娠發生的機會。

2 結果

電話回訪成功50例，無法聯系2例，回訪成功率96%；患者本人接聽電話40例，占83.33%，家屬或其他人代述8例，占16.66%；回訪時發現9例患者需來院復查，占18.75%，其中宮外孕復發2例，陰道炎4例，稽留流產3例，通過回訪提示，均及時來院復診治療，均獲痊愈。有23例患者確診宮內懷孕，胎兒存活。

3討論

3.1 對異位妊娠患者的隱私保護 電話是現代社會中不可或缺的通訊工具，在病史采集時預留的兩個電話號碼，都是以患者的號碼優先選擇，回訪時的對象多為患者本人，健康教育時更有針對性。因為是一對一的交流，患者更愿意敞開心扉。接聽電話是免費的，增加了電話回訪的成功率。

3.2 及時發現出院患者存在的健康問題 通過定期電話回訪，反復強化患者的健康行為，延伸了護理服務，及時發現患者延期出現的健康問題，并使之得到有效的處理，減輕了患者的痛苦。本組電話回訪時發現9例患者出院后存在影響健康的問題，均給予及時指導，來院復診后治愈。3例患者確診宮內懷孕后，提供了相應產前指導。

3.3 提高了患者出院后對疾病復發的自我保護意識 異位妊娠的復發率高，隱蔽性強，根據出院時間的長短，文化程度的不同，適時健康指導，使其注意自我辨別，及時發現異常情況，及時就診。

3.4 電話回訪健康教育使三方受益 醫院、護士、患者三方均受益，電話回訪是一種低成本，高效能的新型護理服務模式，縮短了患者尋醫時間，更縮短了護患之間的距離。通過對患者進行健康教育，解決了出院患者的后顧之憂，同時也展示了護理人員的知識、才能和人文素質，樹立了自身良好的職業形象，提升了護士形象，增強了愛崗敬業的信心。 通過主動聯系， 穩固了患者的來源渠道， 從而提高了醫院的經濟效益及社會效益。

4 結論

通過對有生育要求的初診異位妊娠患者進行健康管理，能有效降低重復異位妊娠的發生率，提高患者及家庭的生活質量，減輕患者及家屬的家庭負擔，但仍然存在一定的局限性。望今后能充分發揮現代通訊設備的優勢，發揮微信、QQ等通訊工具的作用，適時群組聊天，加深互患之間，患患之間的交流溝通，為更多患者服務。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1454.

[2] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].第1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：11.

[3] 鄧慧素.個性化健康教育對重復異位妊娠患者的應用效果[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：84-85.

[4] 肖艷，陸金美.初診異位妊娠患者健康管理策略及研究進展[J].中國保健營養，2014：3953.

[5] 熊朝暉.探討重復異位妊娠的影響因素及預防護理措施[J].護理實踐與研究，2009，6（9）116-117.

編輯/王海靜