彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術治療梗阻性黃疸的臨床研究

摘要：目的 研究分析彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術治療梗阻性黃疸的臨床效果。方法 回顧分析本院2013年7月～2014年7月收治的梗阻性黃疸患者63例臨床治療，所有患者均通過彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術進行治療，總結探討該方式臨床應用效果。結果 63例梗阻性黃疸患者中59例一次性穿刺置管完成，成功率達到93.7%，余下4例均二次穿刺置管成功；本次研究中出現2例患者發生膽道出血并發癥，發生率僅為3.2%。結論 通過彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術進行治療梗阻性黃疸具有良好的治療效果，定位精準，有較高的成功率，并且減少了并發癥的發生率，值得臨床應用。

關鍵詞：彩超；經皮穿刺肝膽管引流術；梗阻性黃疸；臨床研究

梗阻性黃疸是指因肝內、外膽管發生阻塞導致膽汁無法正常進入膽道造成黃疸。臨床中主要以先天性膽道異常為發病因素引起膽道閉鎖等為主，會導致患者肝臟組織嚴重損傷，威脅患者生命健康。彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術則屬于對較為嚴重梗阻性黃疸疾病進行姑息治療，具有改善膽道壓力，降低血清膽紅素，減少術后感染等優點[1]。筆者通過回顧分析本院采用彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術治療63例梗阻性黃疸的臨床療效，探討該方式應用價值，現將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的梗阻性黃疸患者63例，男性38例，女性25例，年齡27～73歲，平均年齡（43.7±3.5）歲，全部患者均通過血、尿檢測，肝功能與免疫檢查以及皮穿刺膽道造影檢測明確診斷。其中胰臟頭部癌17例，膽管癌19例，肝內多發細胞癌11例，急性重癥膽管炎10例，華特壺腹癌6例。癥狀表現為皮膚瘙癢、腹部疼痛、發熱、嘔吐、肝臟腫脹以及消化道出血等病癥體征。

1.2方法 選擇AlokSSD680彩色超聲診斷儀，選取3.5MHz扇掃探頭，依據臨床治療需要選擇長時間留置管或短期留置管制定相應的措施。術前對肝膽行常規的超聲監測明確穿刺區域，經消毒處理后進行利多卡因局麻處理，使用小尖刀行3～5mm穿刺切口，隨后采用擴皮工具依次將皮膚、皮下以及肌間筋膜進行擴展，通過彩超引導將穿刺針穿刺進入肝膽管內，在確保穿刺針已進入膽管內時可抽回針心，并采用5.0ml注射器緩慢抽吸溢流膽汁，撤針進引流導管。若采用套針則選擇PTC針穿刺進入膽管內，后撤針使用J形狀誘導鋼絲拔出PTC針，隨后通過誘導鋼絲將引流管置入肝內膽管中，回撤誘導鋼絲，檢查引流是否流暢，術畢固定引流管。

1.3觀察指標 觀察記錄梗阻性黃疸患者治療前后ALT與TNF-α指標變化，穿刺成功率以及術后并發癥情況。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用？字2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2結果

通過彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術治療梗阻性黃疸患者63例，其中59例一次性穿刺置管完成，成功率達到93.7%，余下4例均二次穿刺置管成功；本次研究中出現2例患者發生膽道出血并發癥，發生率僅為3.2%。全部患者經直觀引流治療后癥狀體征均有明顯的改善。經梗阻性黃疸患者治療前后ALT與TNF-α指標變化對比發現，ALT指標在治療前后有明顯變化（t=6.7706，P=0.0000）差異有統計學意義；但TNF-α指標在治療前后無明顯差異（t=1.1703，P=0.2441）無統計學意義，見表1。

3討論

梗阻性黃疸屬于肝膽膽道出現阻塞情況所引發的基本病理性病變，導致患者整個人體系統出現一系列癥狀變化，造成肝臟功能受到嚴重損傷，在臨床紅具有較高的死亡率[2]。如今隨著超聲監測技術的不斷發展，臨床中開始廣泛應用彩超監測技術引導經皮穿刺肝膽管引流術治療梗阻性黃疸，與過去僅僅使用X線進行皮穿刺肝膽管引流術提升了極大的超過率，降低了反復穿刺造成血管損傷的幾率，為臨床治療梗阻性黃疸提供了令人滿意的治療方法與手段。本組研究結果表明，采用彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術方式來穿刺治療梗阻性黃疸穿刺一次性成功率高達93.7%，并且術后僅有2例患者發生膽道出血并發癥，有效控制及改善了ALT指標數值，具有令人滿意的治療效果與張春云等[3]研究結果相似。不過筆者認為在采用經皮穿刺肝膽管引流術時需在術前詳細檢查患者是否適合選擇進行穿刺治療，對患有嚴重出血傾向、腹部積水以及全身器官障礙者不宜進行穿刺。在術后需叮囑患者臥床休息，控制活動情況，密切觀察引流液情況，若出現少量帶血性膽汁可在術后自行消失，當引流發生不暢時可檢查引流管是否扭曲，并使用生理鹽水進行沖洗避免膽汁泥堵塞引流管。總之，通過彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術進行治療梗阻性黃疸具有良好的治療效果，定位精準，有較高的成功率，并且減少了并發癥的發生率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]傅曉紅，章佩釧，陸佩華，等.超聲引導下經皮穿刺治療的臨床應用價值[J].中國臨床醫學，2001，8（1）：31-33.

[2]李恩山，馬幼平，李百明，等.經皮穿刺內支架置入聯合區域性動脈化療栓塞治療惡性梗阻性黃疸[J].山東醫藥，2008，48（12）：25-26.

[3]張春云.彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術治療梗阻性黃疸[J].航空航天醫藥，2010，21（7）：1090-1091.編輯/孫杰