血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的效果觀察

摘要：目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的效果觀察。方法 對高安市人民醫(yī)院進(jìn)行回顧性分析，選取該院2009年9月～2015年1月 80 例因急性中毒所造成的急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療。將這些患者隨機(jī)分成對照和觀察組，每組各40例。分別采用血液透析治療和行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果 觀察組的治療效果比對照組高（P <0.05），兩組患者治療前的生化指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），治療后兩組患者的生化指標(biāo)均得以改善（P均<0.01） ，觀察組和對照組相比在住院、腎功能恢復(fù)、清醒、脫離透析的時(shí)間相比，觀察組的透析數(shù)量低于對照組（ P <0.01）。結(jié)論 血液透析和血液灌流治療急性腎功能衰竭效果顯著，同時(shí)見效快。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流治療；腎功能衰竭

急性腎功能衰竭會(huì)出現(xiàn)人體腎臟功能減退或喪失的現(xiàn)象，腎功能衰竭包括急性和慢性的腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭主要一種發(fā)病緩慢的疾病。而急性腎功能衰竭則是在短時(shí)間就會(huì)迅速發(fā)病的疾病，出現(xiàn)心力衰竭、酸堿平衡、心包炎、貧血等癥狀，影響患者的身心健康和人身的安全。患病原因主要包括食物中毒、藥物中毒、蟲獸中毒等，急性中毒會(huì)導(dǎo)致人體血液的毒素迅速升高，從而危及腎臟部位衰竭，且發(fā)病迅速、嚴(yán)重，如不能在第一時(shí)間救治就會(huì)造成生命的危險(xiǎn)。因此，需要采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭，是非常必要的，同時(shí)達(dá)到了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對高安市人民醫(yī)院進(jìn)行回顧性分析，選取該院2009年9月～2015年1月 80 例因急性中毒所造成的急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療。將這些患者隨機(jī)分成對照和觀察組，每組各40例，男46例，女34例，年齡 16 ～60 歲，平均年齡38.2歲。據(jù)調(diào)查顯示表面因有毒物導(dǎo)致中毒的有36例，因藥物導(dǎo)致中毒的有20例，因食物導(dǎo)致中毒的達(dá)到18例，因蟲獸中毒而導(dǎo)致中毒的有6例。其中對照組以血液透析治療，觀察組以聯(lián)合血液灌流治療，兩組通過年齡、中毒原因和治療時(shí)間和效果綜合進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的治療，急性中毒而出現(xiàn)的急性腎功能衰竭患者需要進(jìn)行洗胃，以達(dá)到利尿、催吐、導(dǎo)瀉的功效。其發(fā)病原因?yàn)橄x獸傷，則需要進(jìn)行抗感染、增加營養(yǎng)的方法來治療，同時(shí)治療的過程需要避免感染、消化道出血、心律失常等現(xiàn)象，可利用抗氧化的方式加強(qiáng)微循環(huán)的治療方法[1]。4800IU抗凝的治療方法，兩組患者都引用了AK95S血液透析機(jī)，來治療急性腎功能衰竭，同時(shí)血液透析血流量控制到 160～230ml/min，時(shí)間控制在1.5～3h之內(nèi)，確保每日進(jìn)行最少1次，保證連續(xù)2～4d。之后的透析方式可改為間歇透析，同時(shí)保證每周最少2次，透析時(shí)間為4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組患者的患病原因、住院時(shí)長、腎功能治療和恢復(fù)的時(shí)間等多方面進(jìn)行觀察。患者治療后通過6d收集清晨空腹肘靜脈血4 ml，利用放免的方法對患者治療前后的尿肌酐、血清、CRP（反應(yīng)蛋白）等生化指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.4 療效評價(jià) 療效評價(jià)內(nèi)容分為治療后顯效、有效、無效幾個(gè)方面，患者治療后各項(xiàng)腎臟功能恢復(fù)正常，表示臨床效果顯效；如患者通過治療臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但需要繼續(xù)治療表示臨床效果有效。如患者治療后臨床癥狀沒有任何變化，甚至出現(xiàn)病情加重或者導(dǎo)致死亡，表示臨床效果無效。因此得出 臨床效果有效的例數(shù) + 臨床效果顯效的例數(shù) =總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組總有效的例數(shù)比對照組高（P<0.05） 。

2.2 針對兩組患者在治療前、后生化指標(biāo)進(jìn)行對比，觀察組和對照組患者在治療前尿肌酐、血清、肌鈣蛋白等生化指標(biāo)無差異，沒有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P>0.05） 。通過治療 6d 后，兩組患者在生化指標(biāo)方面度得以提高（P<0.01）。但是BUN和DB方面，觀察組的完善高于對照組（P<0.01） 。

2.3 將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。對照組在腎功能治療效果的時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間、脫離透析的時(shí)間、平均透析的次數(shù)均高于觀察組 （P<0.01） 。

3 討論

急性腎功能衰竭屬于臨床中常會(huì)患有的疾病，食物、藥物、蟲獸都會(huì)引起中毒，同時(shí)這些中毒會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，且病情發(fā)展速度較快。發(fā)病時(shí)間沒有及時(shí)治療或是達(dá)到2個(gè)左右器官的衰竭，就會(huì)危及到患者的生命，上述這種狀況患有患急性腎功能衰竭的患者的，死亡率會(huì)達(dá)到80%左右。蟲獸中毒影響也是非常大的，如：蜜蜂蜇人，其毒素會(huì)影響人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)溶血、凝血功能的問題，血紅蛋白、肌紅蛋白會(huì)導(dǎo)致腎小管的壞死，從而導(dǎo)致急性腎功能的衰竭。對其病因進(jìn)行分析，近幾年血液凈化的技術(shù)的引進(jìn)有效的改善了急性腎功能衰竭的發(fā)病情況，同時(shí)效果顯著。血液灌流是通過吸附的原理快速的將血液中的有害小分子進(jìn)行清除的過程，這種形式已經(jīng)在臨床治療中取得好的效果，并被廣泛的應(yīng)用[2]。血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭效果比血液透析要更為顯著，因?yàn)槠溆行У睦贸瑸V脫水完善了電解質(zhì)、酸堿不平衡，從而確保了體外的循環(huán)，完善腎功能和肺水腫狀況。而血液灌流是通過大面積的吸附裝置，采用中性樹脂或活性炭的強(qiáng)大吸附性有效的控制了血漿蛋白結(jié)合率過高的狀況。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流來治療，因急性中毒而導(dǎo)致的急性腎功能衰竭效果顯著，見效效果也較快。控制可以在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者達(dá)到康復(fù)治療的效果，兩者相結(jié)合可以將體內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，同時(shí)又保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，有效的控制急性腎功能衰竭的發(fā)病幾率，且臨床效果有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]余素君.血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20 例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（3）：16-17.

[2]高書健.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救危重型急性中毒的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010（3）：178.編輯/王海靜