107例食管癌臨床特征分析

摘要：目的 通過107例食管癌患者的臨床特點及病理特征，為臨床診斷、治療及預防提供幫助。方法 收集2013年7月～2015年2月在我院確診的107例食管癌，對其臨床特點及病理特征進行分析。結果 從年齡分布來看，以>50歲最多，并隨著年齡增長，發病率越高，并且男女比例為2.24：1；病理結果：中，晚期占比例較早期高，病變部位以中段最多，組織學中鱗狀細胞癌最多。結論 食管癌發病年齡.>50歲最多，并隨著年齡增長，發病率率越高；男性發病較女性高；就診時大多到中，晚期，錯過最佳治療時期。

關鍵詞：食管癌 ；臨床特點；病理特征；診斷；治療

食管癌是原發于食管的惡性腫瘤，最典型的癥狀是吞咽困難，病理上以鱗狀上皮癌多見。該病威脅人類健康，是世界一些國家和地區常見的惡性腫瘤，而我國是世界上該病的高發國家，也是世界上該病高死亡率的國家之一。為進一步熟悉該病的發病特點，現將2013年7月～2015年2月在我院確診為食管癌107例，對其臨床特點及病理特點報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2015年2月在我院確診為食管癌107例，對其臨床特點及病理特征進行分析。確診方法：107例患者均通過胃鏡檢查及粘膜組織活檢或病理切片確診。

1.2食管癌臨床病理分期 根據1976年全國食管癌工作會議制訂的標準：早期，病理長度<3cm，病變范圍限于粘膜層或侵及粘膜下層（早期侵潤）。中期：病變長度3～5cm或>5cm，病變范圍侵犯部分肌層或侵透肌層或外侵，無淋巴結轉移或局部淋巴結轉移。晚期：病變長度>5cm，病變范圍明顯外侵，并有局部淋巴結轉移或器官轉移。

2結果

2.1一般情況 食管癌患者107列，其中男性74例，女性33例，男女比為2.24：1，年齡33～85歲，平均年齡（58.25±10.31）歲，從年齡分布來看，主要集中在﹥50歲，其中以>70歲和60～69歲最多，分別為37例（占34.58%）和35例（占32.71%），其次為50～59歲和40～49歲，分別位23例（占21.49%）和9例（占8.41%），<40歲3例（占2.8%）。

2.2臨床特點 107例患者中就診時以述吞咽困難及咽下疼痛者多見，占86.91%，食物反流及其他不適者占13.09%。

2.3病理結果 分型：早期食管癌占36.45%，中、晚期食管癌占63.55%。病變部位：以中段食管癌最多，占43.92%，其次為下段食管癌，占36.44%，上段食管癌最少，占19.62%。并且組織學中鱗狀細胞癌最多占91.59%。

2.4治療 107例患者僅71例手術治療。

3討論

食管癌在腫瘤疾病中屬于常見病及多發病，其確切病因目前還不清楚，它的發生除與遺產易感性有關外，還與該地區的飲食習慣，生活條件及存在強烈致癌物和缺乏一些抗癌因素有關。如，①遺傳因素：據統計在我國高發地區，本病有陽性家族史患者達25%[1]，其中父系最高。②癌基因：遺傳和環境等多因素引起食管癌的發生，分子生物學基礎目前認為是抑癌基因失活或癌基因激活的基因變化所致。③亞硝銨類化合物質及真菌毒素，亞硝胺是被公認的化學致癌物，各種霉變食物能產生真菌毒素。④食管慢性刺激及飲食刺激，慢性食管疾病，如胃食管反流病，腐蝕性食管灼傷和狹窄，食管憩室或賁門失遲緩癥等屬食管慢性刺激；飲食刺激包括粗糙食物、咀嚼檳郎、進食過緩等習慣，危害是易造成食管癌的癌前病變。⑤營養因素：飲食缺乏新鮮蔬菜，水果和動物蛋白，攝入的維生素A，B2，和C缺乏，或食物飲水土壤內的元素硼，鋅，鉬，鎂，鐵等含量較低，是食管癌的危險因素。

本研究中食管癌的發病特點：①男性高于女性，可能與該病的父系遺傳最高及吸煙，飲食習慣等有關，無論高發區還是低發區，男性食管癌發病率始終高于女性[2]。②發病年齡：中老年易患，高發年齡主要集中在50歲以后，占全部食管癌的 88.79% ， 與曹明麗在1981～2002年天津市食管癌流行趨勢中研究一致[3]，并隨著年齡增長發病率越高。③就診時中、晚期所占比例高，可能是基層人們生活條件及經濟條件所限，健康意識淡薄，很少做健康體檢，沒能及時做到早診斷、早治療。

食管癌早期癥狀不典型，易被忽略。主要表現為胸骨后不適，針刺樣或牽拉樣痛，燒灼感，進食通過緩慢并有滯留感或輕度哽噎感。目前、食管癌早期診斷方面尚無敏感性和特異均高的理想標志物、有研究發現食管癌的發生、發展過程有許多像p16脆性組氨基酸三聯體基因學等許多蛋白分子的表達水平發生了改變[4]，但特異性及敏感性不高，不能用于早期食管癌篩查的需要。中晚期癥狀表現為進行性咽下困難，咽下疼痛，食物反流感，慢性脫水，營養不良，消瘦，惡病質等。本病的根治關鍵在于早期發現，早期診斷與治療。治療方法包括：①手術治療，早期切除常可達到根治效果②放射治療，主要適用于上段食管和不能切除的中、下段食管癌。③化療：用于食管癌切除后的進一步治療④綜合治療主要是放療加化療同時進行或序貫應用。⑤內鏡下介入治療，適用于早期食管癌，病灶<2cm無淋巴轉移的粘膜內癌。對于進展期食管癌可行內鏡下擴張或支架置放等。而對于鱗狀上皮不典型增生的病例，輕、中度不典型增生具有雙向轉歸的特點，臨床上處理主要是隨診觀察，或進行藥物干預促其逆轉，重度不典型增生被認為是癌前病變，應及時內鏡下微創治療。

對于高發地區的高危人群應進行普查，凡年齡>50歲，出現咽下困難或進食后胸骨后停滯者，應及時做胃鏡檢查或x線鋇餐造影檢查，以明確診斷，盡量早期診斷、早期治療。現在不少地方已進行病因學預防，包括改變不良生活習慣、改善飲水污染、并防霉去霉等。

參考文獻：

[1]內科學.第七版.食管癌 376-380.

[2]Jemal A， Murray T， Samuels AK， et al.Cancer statistics，2003[J].CA Cancer J Clin，2003，53： 5-26.

[3]曹明麗，宋豐舉，等.1981-2002年天津市食管癌流行趨勢[J].中華消化雜志 2008， 28 。221-224.

[4]Zhang LW，Yu WF，Wen DG，et al.Expressions of p16 and FHIT proteins during esophageal carcinomatatous development in high incidence erea of esophageal Carcioma[J].Chinese J Cancer Res，2007，19：68-71.

編輯/許言