臨床檢驗血液標本不合格的原因

摘要：目的 總結造成院內血液檢驗標本不合格的主要原因。方法 根據2012年1月～2015年1月院內檢驗科中4900分的血液檢驗標本分析報告，對這部分血液檢驗樣本進行標準化比對分析，對不合格血液檢驗標本做重點記錄，總結問題點所在。結果 4900份院內血液檢測樣本中總共發現108份血檢樣本為不合格樣本，不合理率2.20%。不合格的主要原因是血液樣本存在溶血現象，抗凝血樣本中存在小塊血凝或是發生局部凝血現象，血液采集容器選取不正確，采血量高于或是低于額度標準等。結論 確保血液樣本的準確性是保證院內工作，醫生履行醫療職能，醫院保證治療質量的基礎，建立完善的血液檢驗標準和制度是十分必要的。

關鍵詞：血液檢測；血液檢查標本；合格率；原因研究

血液檢測是醫院的基礎檢測之一，也是患者常規性身體檢測的一部分。血液檢測可以對病毒性疾病、懷孕、血管疾病、部分癌癥等進行診斷，并且是臨床治療的重要依據[1]。雖然血液檢查的操作與檢測均十分簡單，但由于檢測前、中、后三期醫護工作人員會出現不可預見性操作失誤，以至血液檢測結果不正確、不全面，這部分血檢標本我們稱之為不合格標本。本文以院內常規性血液檢測過程中存在的可造成血檢樣本不合格的諸多因數為研究點，現將研究結果整理表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年1月～2015年1月收集的檢驗科資料共8214份，隨機選取4900份進行研究。其中男性2915人，女性1985人；年齡20～89歲，平均年齡（47.9±1.1）歲。研究對象的選取均符合一般隨機性標準，血液標本的檢驗以及分析均由專業醫護人員進行。研究內容包括血液標本檢測不合格的成因，院內采血一般流程，血液采集以及檢測規范，血液采集管理規范等。

1.2 方法 全部樣本均在院內標準采血模式下進行，進行嚴格的血樣采集和檢測結果歸檔，全程均由有一年以上采血以及血檢檢測經驗的醫護人員進行操作，確保采血以及驗血過程的嚴格性。血檢的質量檢查分為三個階段：采血、驗血以及結果。血液樣本采集時，用條形碼記錄患者檢驗內容、患者信息、采血部位等，并做詳細地核對后貼于相對應試管上，使用一次性的注射器或是采血管，將采血樣本根據檢驗科標準化規范的要求及時送至給檢驗科。驗血，采用院內標準sop文件要求驗血工作流程，由專職人員進行血液檢驗，確保整個檢驗過程的標準性、正確性。結果，對每一份血檢結果進行仔細核對，嚴格對照院內統一標準。遇到不合格的血液檢測標本要進行錯誤建檔，詳細記錄不合格標本的出現日期、患者姓名、科室、年齡、性別、住院號、樣本不合格之處、處理方式、報告人、接報告人、時間。不合格標本留存至處理結束。

1.3 統計學方法 采用標準統計軟件SPSS 18.0進行統計學分析，以P<0.05作為判定研究結果是否具有統計學差異性意義的標準。

2 結果

本次研究的4900份血液檢測樣本中不合格樣本共有108份，不合格率為2.20%，在本地區血液錯誤率的標準分為之內。造成血檢樣本不合格的原因主要有血液樣本存在溶血現象、抗凝血樣本中存在小塊血凝或是發生局部凝血現象、血液采集容器選取不正確、采血量高于或是低于額度標準。四點，占89.86%。其中采血量不符合標準是造成血檢不合格的根本原因所在，占36.87%。其次是采血時間與血檢間隔時間過程。抗凝血標本中有血凝或是局部凝血。采血容器選取不正確。其他原因還有血液樣本送檢時間間隔過長，血液存在脂濁現象，樣本報告結果不全面，血液采集位置不正確，血檢報告與血檢患者不符等。見表1。

3 討論

根據本次的研究結果表明，造成院內血液檢測樣本不合格的原因主要是血液采集量不標準、抗凝血樣本出現問題等[2]。根據臨床資料分析，造成這些因素出現的原因主要有采血人員的操作不標準，院內對不同患者的血液采集標準沒有規定，從而造成采血量較少。另外醫護人員缺少責任心，采血技能不夠嫻熟，院內缺少健全的采血監管制度也是造成不合格血檢樣本的原因之一[3]。

要想降低院內采血標本的不合格率就要從人員培訓和管理制度兩個方面入手：①人員培訓，加強對醫護人員采血操作技能的培訓與考核，建立問責制度，使醫護人員的責任感加強[4]。不定期進行醫護人員醫德培訓，提高醫護人員的對醫療護理的認識，加強其對患者的責任感。②建立完善的管理制度，從采血期、驗血期以及結果期建立監督制度。采血期對采血人員的操作標準進行監督和規范，包括基本按壓、消毒、換針、抽血等等，尤其對患者檔案與抽血樣本進行合并處理，之后送至血液檢驗科。血液檢驗科室內必須由3名以上工作人員進行操作，并且配備一名指導和監督醫生，對檔案歸檔、血檢操作等內容進行監管，并且核對驗血者與血液標本是否一致[5]。結果要通過院內統一標準檢測，當發現不和個樣本時要及時將血檢樣本送回，做重新檢測。對不合格血檢樣本進行統一歸檔，不定期總結錯誤發生原因，做出總結，及時改正。院內要有長期穩定的血液轉送通道，確保血液樣本能夠及時準確地送達。

參考文獻：

[1] 凌俠，李健，王衍晶，等.System血細胞分析儀檢測中血小板參數不顯示的原因分析[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2011，19（04）：210-217.

[2] 韓玉榮，謝敬華.多導睡眠監測失敗的原因分析及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，18（11）：127-130.

[3] 史梅，黃蓓蓓，夏麗霞，等.神經內科醫院感染原因分析及護理措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，15（10）：285-288.

[4] 江洪.醫院血液檢驗標本不合格的原因研究[J].醫學信息（上旬刊），2012，16（05）：214-219.

[5] 劉華.采集不合格血液標本的原因分析及對策[J].醫學信息（上旬刊），2013，12（07）：186-190.

編輯/王海靜