關(guān)于顱腦外傷患者急診搶救護(hù)理的思考

摘要：目的 探討顱腦外傷患者急診搶救治療中的護(hù)理思路。方法 將136例顱腦外傷患者隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各68例，分別施行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察各組的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組的死亡率與無(wú)效率大大超過(guò)觀察組，而痊愈率則顯著低于觀察組，兩者差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 在顱腦外傷患者急診搶救中使用綜合護(hù)理干預(yù)效果良好，具有相當(dāng)好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；急診搶救；護(hù)理

鑒于近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，機(jī)動(dòng)車和建筑施工工程數(shù)量快速增加，因此而引發(fā)的交通事故以及工傷墜落等事件也在增多，造成顱腦外傷急診搶救病例之比重不斷上升。由此看來(lái)，提升顱腦外傷患者的急診搶救及做好護(hù)理工作顯得極為重要?，F(xiàn)依據(jù)工作實(shí)際報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年12月～2014年12月所收治的136例顱腦外傷患者進(jìn)行分析，其中男90例、女46例，年齡為18～82周歲，平均年齡為（51.2±5.7）周歲；受傷原因中包括車禍62例、摔傷38例、擊傷或者砸傷36例。根據(jù)隨機(jī)方法將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各68例。兩組患者在性別、年齡、受傷因素和病情等各個(gè)方面的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者，按照其病情輕重、受傷原因，有針對(duì)性地采取各項(xiàng)急救措施，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者，在對(duì)照組治療護(hù)理措施的基礎(chǔ)上再施行綜合護(hù)理干預(yù)，主要方法：①緊急調(diào)動(dòng)本院急救資源，安排富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)工作者快速開(kāi)展急救。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者的意識(shí)、瞳孔情況以及顱內(nèi)壓之變化，全程監(jiān)測(cè)其生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間告訴醫(yī)生作急救處理，并做好協(xié)助。②要切實(shí)保持患者呼吸道的通暢。顱腦外傷患者往往會(huì)出現(xiàn)休克等癥狀，一旦其處于無(wú)意識(shí)狀況下，就應(yīng)當(dāng)全面清除其口腔與呼吸道中的分泌物和嘔吐物等，以避造成呼吸道不暢。③快速建立靜脈通路。鑒于顱腦外傷患者通常會(huì)有大量的出血，因此也就會(huì)極大地耗損自身機(jī)體的能量，所以要快速建立靜脈通路，進(jìn)行輸血治療，必要時(shí)還可實(shí)施加壓輸血以確?；颊邫C(jī)體能夠保持正常的循環(huán)血量。④轉(zhuǎn)運(yùn)中要認(rèn)真保護(hù)好患者的損傷部位并且注意體位，實(shí)施有效的包扎。

1.3觀察指標(biāo) 全部病例均在治療15d之后判斷其狀況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為患者神志保持清醒，神經(jīng)功能全面恢復(fù)，且臨床癥狀全部消失，能夠進(jìn)行自由地活動(dòng)；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者神經(jīng)功能已經(jīng)有恢復(fù)，各種臨床癥狀得到顯著緩解，但仍缺乏生活自理能力；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)是患者死亡或其臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，并且伴有惡化勢(shì)頭。

2結(jié)果

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集到所有數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差加以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，P<0.05即表示該差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。①對(duì)兩組患者的搶救時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的搶救時(shí)間為（46.28±8.36）min，明顯高于觀察組患者的搶救時(shí)間為（28.81±4.15）min；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（22.48±8.26）d，明顯高于觀察組患者的住院時(shí)間為（14.36±5.21）d，該差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。②對(duì)兩組患者的搶救狀況和死亡率進(jìn)行比較。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者死亡率達(dá)到12.64%、無(wú)效率達(dá)到38.85%，顯然高于開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者4.36%的死亡率和18.49%的無(wú)效率，而對(duì)比組的痊愈率達(dá)到了31.38%，顯然低于觀察組的48.26%，該差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

3討論

3.1院前急救護(hù)理措施 院前急救為顱腦外傷急診搶救的首要環(huán)節(jié)，其目的是在最大限度上避免病情進(jìn)一步惡化，從而為下一步實(shí)施院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間，合理的院前急救能夠很好地抑制病死率。①要快速判斷病情。在接到患者后，必須對(duì)其病情進(jìn)行迅速判斷，觀看其是否存在進(jìn)行性意識(shí)障礙，一旦其伴有劇烈頭痛，且對(duì)光反應(yīng)較為遲鈍，可考慮正在產(chǎn)生腦疝；一旦其雙側(cè)瞳孔大小不等，可考慮存在腦干損傷。②實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急處置與轉(zhuǎn)移。要快速清除患者體內(nèi)的分泌物和血凝塊等各類異物，實(shí)施早期傷口處置以防止出現(xiàn)出血性休克。對(duì)于開(kāi)放性顱腦外傷則應(yīng)保護(hù)好其外露腦組織。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)還應(yīng)再次確認(rèn)其意識(shí)、生命體征等。同時(shí)，要穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，讓其安心接受并且積極配合治療。

3.2院內(nèi)急救護(hù)理措施 患者在進(jìn)入醫(yī)院急診科之后，要采取下面這些措施實(shí)施緊急治療和護(hù)理：①對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步判斷其意識(shí)狀況、脈搏和血壓狀況、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)狀況、傷口出血狀況等。通過(guò)綜合以上內(nèi)容快速判斷其病情危重度，并按照其病情的輕、重、緩、急來(lái)實(shí)施搶救和護(hù)理。②以優(yōu)先解決威脅患者生命安全的緊急問(wèn)題為基礎(chǔ)原則，保持其呼吸道的通氣，必要時(shí)實(shí)施氣管插管與呼吸機(jī)輔助治療和心肺復(fù)蘇措施。③設(shè)置兩條以上靜脈通道用高滲鹽水等降顱壓，實(shí)施液體復(fù)蘇。④合理地固定患者合并脊柱或者四肢骨折處，對(duì)外露腦組織實(shí)施無(wú)菌保護(hù)與包扎。⑤認(rèn)真檢查和處理好其他部位的合并傷。⑥行頭顱CT檢查以明確顱內(nèi)血腫狀況，以免因漏查而出現(xiàn)出血性損傷。①認(rèn)真觀察病情，并對(duì)病情變化進(jìn)行全面、詳實(shí)和規(guī)范記錄，以保護(hù)相關(guān)當(dāng)事人之利益。⑧請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，有必要時(shí)可進(jìn)行急診手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，備皮應(yīng)當(dāng)快速而且輕柔，不可因病情緊急而切破患者的頭皮。要快速進(jìn)行導(dǎo)尿和備血等工作。對(duì)于GCS小于6分或者瞳孔散大者要實(shí)施急診頭顱CT檢查。如果瞳孔沒(méi)有回縮或者對(duì)側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大跡象的，要快速進(jìn)行手術(shù)開(kāi)顱以清除其血腫。術(shù)后要及時(shí)將患者送至ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

總的來(lái)說(shuō)，在顱腦外傷患者急診搶救中使用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠很好地提升痊愈率、減少死亡率、縮短住院的時(shí)間，并且還能提高患者治愈后的生活質(zhì)量，非常值得在臨床治療中加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰