B—Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血臨床分析

摘要：目的 探討B-Lynch縫合術用于剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的意義。方法 對2012年剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血13例應用B-Lynch縫合術回顧性分析。 結果 13例剖宮產術中子宮收縮乏力導致產后出血應用B-Lynch縫合術出血少、手術時間短、無1例子宮切除。結論 B-Lynch縫合術將子宮固定于收縮狀態，能有效長時間止血，術后出血量少，能保留子宮和生育功能，是一種有效的保守性外科止血方法。

關鍵詞：剖宮產；子宮收縮乏力導致的產后出血；B-Lynch縫合術

產后出血是產科的嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因首位[1]，嚴重的可在短時間大量出血，迅速出現失血性休克，威脅孕產婦生命及健康，產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退導致希恩綜合征，使患者生活質量降低。其中子宮收縮乏力是產后出血中最常見的原因[1]。剖宮產術中出現子宮收縮乏力多見且難處理，現就我院2012年5月～2013年5月剖宮產術中發生子宮收縮乏力13案例進行回顧性分析，探討術中對子宮收縮乏力的處理措施。傳統的方法是按摩熱敷子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈或髂內動脈，出血不能控制者最后切除子宮，這樣既延誤搶救的時機，又增加了出血量，最后經上述處理無效切除子宮給患者帶來很大的痛苦。而我院于2012年5月開始采用了B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力引起的大出血取得很好的成果，此術簡單易行，可避免子宮切除有利于保留生育功能，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 經統計從2012年5月～2013年5月，我院剖宮產術566例，術中發生子宮收縮乏力性產后出血13例，年齡22～42歲，孕次1～6次，孕周36～41w，出血量500～2500ml，新生兒出生體重2000～4200g，疤痕子宮1例，子癇前期重度2例，前置胎盤1例，巨大兒1例，雙胎妊娠2例，妊娠合并貧血3例，產程異常3例，均為子宮下段橫切口剖宮產，均系剖宮產術中子宮收縮乏力導致的難以控制的子宮遲緩性出血，使用按摩熱敷子宮、宮縮劑仍不能湊效者，采用B-Lynch縫合術。

1.2 臨床表現 臨床表現為胎盤娩出后子宮軟如囊袋，宮底升高達臍上，宮腔大，宮腔內持續性出血，患者煩躁，血壓下降，13例均行按摩、熱鹽水紗布熱敷子宮、縮宮素30u宮體注射、舌下含服米索前列醇片200ug以及靜滴鈣劑后，仍有持續性出血，術中出血500～2500ml，術中輸血400～800ml，考慮子宮收縮乏力性產后出血，急行B-Lynch縫合術。

1.3方法 ①剖宮產術中出血使用按摩熱鹽水熱敷子宮、宮縮劑觀察10min不能湊效者，立即采用B-Lynch縫合術。方法：采用1-0的微蕎線，距子宮切口右側3cm的右下緣3cm進針，穿過宮腔至切口上緣距側緣3cm出針；縫線拉至宮底距宮角約3～4cm由宮底垂直繞向后壁，于右側子宮骶骨韌帶的上方進針相當于子宮下段切口水平處，至左側子宮骶骨韌帶的上方水平出針，將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮前右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣；子宮表面從前壁至后壁可見兩條縫線，在子宮體的兩側，如同背帶。②兩條縫線在助手雙手向下向內加壓的協助下牽拉，達到加壓止血的目的，檢查子宮縮小變硬、色澤正常、無出血，有經驗的助手加壓子宮體，術者將縫線拉緊打結。③縫合關閉子宮切口。

1.4 療效判斷標準[2] 有效：子宮收縮良好，質硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，尿量正常；無效：子宮收縮不良，或頑固性子宮收縮乏力，質軟，出血不能控制，生命體征惡化，尿量<30ml。觀察指標：手術時間，術中出血量，術后出血量，輸血量，術后并發癥。

2結果

13例采用B-Lynch（子宮）外科縫扎術均有效，縫合時間5～10min，迅速止血，術中出血約500～2500ml，術中輸血400-800ml，無1例子宮切除術，術后常規使用抗生素及縮宮素治療，產后出血約50～100ml，術后治療5d，切口愈合良好，無發熱，痊愈出院，術后42d復查子宮復舊良好，B超檢查子宮附件未見異常。

3 討論

B-Lynch縫合法是英國Milton Keynes醫院1997年首次報道一種外科手術控制產后出血的縫合方法[3]。產后出血是產科的嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因首位。我院產后出血均首先應用宮縮劑，子宮肌層注射加靜脈滴注，舌下含米索前列醇，同時子宮按摩治療以及鈣劑靜滴；檢查仍不收縮，行子宮動脈結扎術；如無效最后行子宮切除術。子宮動脈結扎術較簡單，但解剖不熟悉者有損傷輸尿管的可能，而且由于子宮血供來源豐富，交通支又較多，止血效果欠佳，有時子宮動脈結扎僅為下一步處理爭取時間。髂內動脈結扎術雖然優于子宮動脈結扎術，但是手術操作較復雜不易掌握，而且費時，以上方法無效時，最后行子宮切除。而切除子宮不僅是女性的盆腔解剖受到破壞，對女性的精神創傷大，而且永久地失去了生育能力，B-Lynch縫扎術是縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓，血流明顯減少、減緩局部血栓形成而達到止血目的，并將子宮固定于收縮狀態，能有效長時間止血，術后出血量少， 13例剖宮產術中子宮收縮乏力采取B-Lynch縫扎術止血，隨訪月經均恢復正常，B超復查子宮雙附件未見異常，無并發癥發生。故B-Lynch縫扎術將子宮壓迫得更完全，止血更有效，操作簡單、迅速、安全，能保留子宮和生育功能，是一種有效的保守性的外科止血方法。無需特殊器械，僅用一根1號可吸收縫合線，費用低；住院時間短減輕了患者的經濟負擔；止血快；可避免子宮切除，有利于產婦身心健康，是一種行之有效的方法。提高了產科質量，降低了孕產婦死亡率。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京人民衛生出版社2013，211.

[2]邢榮麗，張婭娣.B-Lynch子宮縫合在剖宮產術出血的臨床應用[J].中國生育健康雜志，2009，20（3）：167-168.

[3]CokerA， Lawal AH.The B-Lynch Surgicaltechnique for theControl of massive postpartum haemorrhage an altemative to hystectomy Five cases reported[J].BrJObstet Gynaecol，1997，104（1）：372-375.

編輯/許言