早期介入康復護理對卒中后肩部并發(fā)癥影響的研究

肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥、肩痛可同時存在或互為因果。肩部并發(fā)癥嚴重阻礙了腦卒中肢體功能障礙的恢復，治療非常棘手，因此，預防其發(fā)生是最好的方法，本研究對此進行了探討并取得理想效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2014年6月收治的腦卒中患者選取206例隨機分為觀察組與對照組各103例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為初次發(fā)病。

1.2護理干預方法

1.2.1良肢位擺放 在早期（入院即開始）開展良肢位的設計，可防止關節(jié)攣縮、肌肉萎縮及并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①仰臥位方法，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲、患側臀部下方墊一個枕頭使用以防止髖關節(jié)屈曲、外旋攣縮。②患側臥位方法，患側肩胛帶向前伸，肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背伸，手指伸展，患側下肢伸展，膝關節(jié)輕度屈曲。③健側臥位方法，患側上肢向前方伸出，肩關節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，患側下肢髖膝關節(jié)屈曲置于枕頭上。④坐位時腕部要處于掌伸位或輕度背屈，或在輪椅前面置一小桌，將患手放于上面，以免影響靜脈及淋巴回流加重手的水腫。

1.2.2患肢康復護理干預 患肢護理主要避免與肩痛或肩部軟組織損傷有關的因素：①在護理已經(jīng)發(fā)生肩痛的患者時，應防止被動及主動的創(chuàng)傷性活動[2]。②上下左右松動肩胛胸壁關節(jié)，矯正肩胛骨位置，然后再進行上肢各個關節(jié)全方位的被動或主動運動。保持肩胛肱的比率以避免肩關節(jié)半脫位。③靜脈輸液時盡量避免在患側輸液，尤其避免輸液外滲；防止患手或受到傷害，包括燙傷，擦傷及強力拉動手關節(jié)。④手法治療：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協(xié)助患者做被動及主動運動。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，20 min/次。

1.2.3心里干預 肩部并發(fā)癥不但給患者帶來極大痛苦，更影響康復計劃的進行，又由于上肢功能對日常生活能力影響較大，故在一定程度上打擊了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，心里干預就顯得尤為重要。根據(jù)患者不同心里，進行個體化的護理，尊重、關心、體貼患者，以取得患者的信任；其次積極向患者及家屬講解肩手綜合征得發(fā)生機理、預后情況，講清各種體位正確擺放的重要性及原理，患者積極配合治療與主動訓練的重要性；讓患者明白只要積極配合訓練和護理，絕大多數(shù)可以恢復。列舉成功的病例，增強患者的康復信心，為康復治療、護理提供良好的環(huán)境[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用spass11.5統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用？字2檢驗，P<0.05為有顯著性意義。

2結果

2.1兩組患者肩部并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組肩部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者運動功能和日常生活活動能力評分比較 結果表明，治療前觀察組和對照組FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）治療后FMA、MBI評分均增加，康復組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中后肩部并發(fā)癥嚴重阻礙了患者偏癱上肢的功能恢復，肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、肩痛是偏癱患者最常見的并發(fā)癥[4，5]，而肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征又是肩痛的主要原因。如何降低偏癱患者肩部并發(fā)癥的發(fā)生是康復工作者近年來關注的焦點之一。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，早期介入康復護理可以降低肩部并發(fā)癥的發(fā)生率。護理手段主要包括良肢位擺放、被動和主動運動，手法治療、心里干預等。①偏癱患者由于肌張力低下使得肩部肌群對肩關節(jié)失去保護反應，而使肩部肌群或韌帶受到傷害性牽拉而導致肩關節(jié)半脫位，這樣的傷害可能出現(xiàn)在運送患者的途中、檢查及護理患者的搬動中。②肩痛是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，肩手綜合征也是原因之一；家屬不合理的搬運患者等都可以導致肩痛。③肩手綜合征同樣是腦卒中患者常見的肩部并發(fā)癥，其癥狀在肩痛的同時常伴有特殊的手部疼痛及水腫，其發(fā)生機制目前還不十分明確。

本研究中護理組患者FMA積分和MRI積分均高于對照組，肩部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明康復護理手段有效的改善了關節(jié)活動度，并可防止肌肉攣縮、降低肌肉痙攣、促進患肢的功能恢復，使患者在運動功能和精神上在較短的時期內恢復到最佳狀態(tài)，從而進一步提高患者的生存質量。腦卒中后在神經(jīng)內科常規(guī)治療及護理的同時給予積極的綜合康復護理才能取得滿意的療效，康復護理的早期介入較常規(guī)神經(jīng)藥物治療及護理組明顯降低了肩部并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]朱鏞連主編.神經(jīng)康復學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：543-544.

[2]陳志琴，魚東海.早期綜合康復對預防腦卒中后肩-手綜合征的療效分析[J].農墾醫(yī)學，2007，29（4）：281-282.

[3]王茂斌，高謙.腦卒中的康復醫(yī)療[M].北京：中國科學技術出版社，2006：253-256.

[4]石鳳英.康復護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-98.

[5]胡永善.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：161.編輯/孫杰