早期介入康復護理對卒中后肩部并發癥影響的研究

肩關節半脫位、肩手綜合癥、肩痛可同時存在或互為因果。肩部并發癥嚴重阻礙了腦卒中肢體功能障礙的恢復，治療非常棘手，因此，預防其發生是最好的方法，本研究對此進行了探討并取得理想效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2014年6月收治的腦卒中患者選取206例隨機分為觀察組與對照組各103例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI檢查確診，均為初次發病。

1.2護理干預方法

1.2.1良肢位擺放 在早期（入院即開始）開展良肢位的設計，可防止關節攣縮、肌肉萎縮及并發癥的發生。方法：①仰臥位方法，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲、患側臀部下方墊一個枕頭使用以防止髖關節屈曲、外旋攣縮。②患側臥位方法，患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，腕關節背伸，手指伸展，患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。③健側臥位方法，患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲約90°，下面用枕頭支持，患側下肢髖膝關節屈曲置于枕頭上。④坐位時腕部要處于掌伸位或輕度背屈，或在輪椅前面置一小桌，將患手放于上面，以免影響靜脈及淋巴回流加重手的水腫。

1.2.2患肢康復護理干預 患肢護理主要避免與肩痛或肩部軟組織損傷有關的因素：①在護理已經發生肩痛的患者時，應防止被動及主動的創傷性活動[2]。②上下左右松動肩胛胸壁關節，矯正肩胛骨位置，然后再進行上肢各個關節全方位的被動或主動運動。保持肩胛肱的比率以避免肩關節半脫位。③靜脈輸液時盡量避免在患側輸液，尤其避免輸液外滲；防止患手或受到傷害，包括燙傷，擦傷及強力拉動手關節。④手法治療：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協助患者做被動及主動運動。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，20 min/次。

1.2.3心里干預 肩部并發癥不但給患者帶來極大痛苦，更影響康復計劃的進行，又由于上肢功能對日常生活能力影響較大，故在一定程度上打擊了患者戰勝疾病的信心，心里干預就顯得尤為重要。根據患者不同心里，進行個體化的護理，尊重、關心、體貼患者，以取得患者的信任；其次積極向患者及家屬講解肩手綜合征得發生機理、預后情況，講清各種體位正確擺放的重要性及原理，患者積極配合治療與主動訓練的重要性；讓患者明白只要積極配合訓練和護理，絕大多數可以恢復。列舉成功的病例，增強患者的康復信心，為康復治療、護理提供良好的環境[3]。

1.3統計學分析 所有數據均采用spass11.5統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用？字2檢驗，P<0.05為有顯著性意義。

2結果

2.1兩組患者肩部并發癥發生率 觀察組肩部并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者運動功能和日常生活活動能力評分比較 結果表明，治療前觀察組和對照組FMA、MBI評分差異無統計學意義（P>0.05）治療后FMA、MBI評分均增加，康復組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中后肩部并發癥嚴重阻礙了患者偏癱上肢的功能恢復，肩關節半脫位、肩手綜合征、肩痛是偏癱患者最常見的并發癥[4，5]，而肩關節半脫位、肩手綜合征又是肩痛的主要原因。如何降低偏癱患者肩部并發癥的發生是康復工作者近年來關注的焦點之一。我們在臨床實踐中發現，早期介入康復護理可以降低肩部并發癥的發生率。護理手段主要包括良肢位擺放、被動和主動運動，手法治療、心里干預等。①偏癱患者由于肌張力低下使得肩部肌群對肩關節失去保護反應，而使肩部肌群或韌帶受到傷害性牽拉而導致肩關節半脫位，這樣的傷害可能出現在運送患者的途中、檢查及護理患者的搬動中。②肩痛是腦卒中患者最常見的并發癥，肩手綜合征也是原因之一；家屬不合理的搬運患者等都可以導致肩痛。③肩手綜合征同樣是腦卒中患者常見的肩部并發癥，其癥狀在肩痛的同時常伴有特殊的手部疼痛及水腫，其發生機制目前還不十分明確。

本研究中護理組患者FMA積分和MRI積分均高于對照組，肩部并發癥發生率明顯低于對照組，說明康復護理手段有效的改善了關節活動度，并可防止肌肉攣縮、降低肌肉痙攣、促進患肢的功能恢復，使患者在運動功能和精神上在較短的時期內恢復到最佳狀態，從而進一步提高患者的生存質量。腦卒中后在神經內科常規治療及護理的同時給予積極的綜合康復護理才能取得滿意的療效，康復護理的早期介入較常規神經藥物治療及護理組明顯降低了肩部并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]朱鏞連主編.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：543-544.

[2]陳志琴，魚東海.早期綜合康復對預防腦卒中后肩-手綜合征的療效分析[J].農墾醫學，2007，29（4）：281-282.

[3]王茂斌，高謙.腦卒中的康復醫療[M].北京：中國科學技術出版社，2006：253-256.

[4]石鳳英.康復護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：83-98.

[5]胡永善.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2011：161.編輯/孫杰