急性冠周炎139例治療體會

摘要：觀察急性冠周炎手術治療的療效及安全性。選擇2008年1月～2013年12月在我科門診治療的139例急性冠周炎進行藥物治療和手術治療的 比較。手術治療在止痛及治愈期均優于一般的藥物治療（P<0.01）

關鍵詞：下頜智齒：冠周炎：手術

對于下頜智齒阻生牙所引起的急性冠周炎，傳統的治療方法多為藥物保守治療，待炎癥消退后再處理阻生牙。現將自2008年1月～2013年12月在我科治療 的139例急性冠周炎進行藥物治療 和手術治療比較結果較滿意。今總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料中，男82例，女57例，年齡在17～55歲。其中20～30歲最多，共112例（80.64%）。

炎癥分類[1]：①局限型急性冠周炎：炎癥局限于冠周組織，有明顯自發痛，無前頰部腫脹或張口困難，全身常無自覺癥狀或自覺癥狀較輕；②擴散型急性冠周炎：除有局限型癥狀外，表現為不同程度的前頰部腫脹，開口困難或咽頰前紅腫和吞咽疼痛，全身癥狀較明顯。

1.2方法

1.2.1 根據不同的病情及患者的意愿，采用不同的治療方法。手術治療均全身應用抗菌素，并囑次日及以后隔日復診，直到痊愈。①保守治療：31例，均采用3%雙氧水及生理鹽水局部沖洗盲袋，上碘甘油，全身應用抗生素及支持療法。②盲袋切開：（無膿腫形成）43例，在局麻下沿智齒后外側切開牙齦，松解盲袋，然后沖洗，上碘甘苦油。③膿腫切開：用于擴散型有冠周膿腫形成者，共31例，均于下頜第一、第二磨牙的齦頰溝處切開膿腫，并沖洗，視膿腫大小而定放置引流條。④即時拔牙：34例，拔牙時須盡量避免過度的人為創傷，術前應攝X線牙片，了解牙根形態及阻生情況，以便掌握正確的拔牙方法[2]，對根尖1/3以下斷根者忌搗根。

1.2.2療效評價 將24h后止痛效果及治愈期進行比較。治愈標準：疼痛消失失，冠周炎癥狀完全或基本消退，面部腫脹消退，開口度完全正常。

2結果

2.1 局限型急性冠周炎治療24h后止痛效果 見表1。

止痛率，保守治療15.38%；盲袋切開為36.36%；即時拔牙為85.29%。三者之間有顯著性差異（p<0.01）。

愈期比較：保守治療13例，愈期1～10d，平均4.3d；盲袋切開11例，愈期1～5d，平均2.7d ；即時拔牙34例，愈期1～7d，平均1.8d ；有4 例為 保守治療中途改為手術拔除（未計愈期），以上三種療法愈期有顯著性差異（P<0.01）。

2.2擴散型急性冠周炎治療24h后止痛效果 見表2。

止痛率，盲袋切開為21.88%；冠周膿腫切開為35.48%，保守療法無一例止痛。三者之間有顯著性差異（P<0.01）。

愈期比較：盲袋切開32例，愈期1～10d，平均4.2d；膿腫切開31例，愈期2～10d，平均5.4d；保守療法18例，愈期3～12d，平均7.7d。前兩種治療方法愈期與后者有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

3.1急性智牙冠周炎發病原因 主要的發病原因是下頜第二磨牙后區的位置不足，使智齒萌出困難，形成不同程度的阻生，覆蓋于阻生牙牙冠的齦瓣與牙冠之間成一深而窄的盲袋，盲袋內壁表面有大量細菌聚集[3]，且自潔作用最差，在口腔適宜的溫度、濕度及咀嚼食物的機械壓力、頜面牙尖及對頜牙的創傷，使細菌易生長繁殖，侵入損傷的齦瓣組織，引起感染。 全身抵抗力降低亦是冠周炎發生、發展的重要因素[4]。下頜阻生智齒凡有盲袋與口腔相通者，均有慢性冠周炎存在[1]。急性冠周炎的發生常是全身抵抗力下降，由慢性冠周炎急性發作引起。

3.2手術治療優缺點 急性冠周炎的主要癥狀是局部疼痛和張口受限、咀嚼吞咽困難。本組病例說明手術治療急性冠周炎效果最好。其優點：迅速解除疼痛，縮短療程，可一次性永久去除病因。即時拔除病牙，患者亦容易接受。其缺點為急性冠周炎手術不完全排除炎癥擴散及并發癥的發生（如骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血癥等）。對于局部腫脹明顯，全身情況較差、X線牙片提示阻生較大，拔牙困難者，應忌手術 拔除，待行全身抗菌素治療及支持療法，炎癥好轉，癥狀減輕，張口度改善后再行手術拔牙。治療中慎重處理好每個細節，用強效麻醉劑鎮痛[5]，可取得滿意效果。

參考文獻：

[1] 耿溫琦.急性冠 周炎的手術治療[J].中華口腔醫學雜志，1986，21（5）：294.

[2] 劉雪峰. 657例下頜阻生智齒的X線分析[J].現代口腔醫學雜志，1989，3（1）：40.

[3] 張炳新.下頜第三磨牙冠周炎的微生物菌群掃描電鏡觀察[J].臨床口腔醫學雜志，1990，6（4）216。

[4] 陳小怡.下頜智齒急性冠周炎[J].中華口腔醫學雜志，1980，25（3）：179.

[5] 孫玲.急性炎癥期拔牙229例次臨床觀察[J].鐵道醫學，1992，20（6）352.

編輯/許言