婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

摘要：目的 探討婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理。方法 選擇我院近期收治的患有婦科病合并糖尿病的患者70例進(jìn)行臨床資料回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后血糖測試所有患者數(shù)值均高于手術(shù)之前；采用全麻的和手術(shù)時間超過2h以上的對患者血糖影響性更大，采用硬膜外麻醉，手術(shù)時間控制在2h以內(nèi)的患者術(shù)后血糖影響不大。所有患者經(jīng)過圍術(shù)期處理均安全的度過了圍手術(shù)期。結(jié)論 針對婦科合并糖尿病的患者術(shù)前要進(jìn)行仔細(xì)檢查，術(shù)后對癥支持治療，穩(wěn)定圍術(shù)期患者血糖水平，合理應(yīng)用抗生素，選擇合理麻醉方式，控制手術(shù)時間是婦科病合并糖尿病圍手術(shù)期處理的重要要素。

關(guān)鍵詞：糖尿病；婦科病；圍手術(shù)期

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活不斷改善，社會人口老齡化問題嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，給患者生活帶來了很大的影響，婦科病合并糖尿病的患者的比例也呈逐年遞增的趨勢[1]。研究顯示，婦科病合并糖尿病的患者在接受手術(shù)的時候，整個圍術(shù)期患者會產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，對于麻醉、疼痛、手術(shù)的創(chuàng)傷等因素的處理都是影響患者預(yù)后結(jié)局、患者血糖水平的重要因素，已經(jīng)患有糖尿病的患者手術(shù)處理后，血糖代謝失調(diào)會加重[2]，因此，需要圍術(shù)期進(jìn)行一定管理措施，控制手術(shù)時間和麻醉方式，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次實驗主要探討婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理效果和影響因素，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院2013年2月～2014年8月收治的70例婦科病合并糖尿病的患者。患者年齡26～69歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲。70例患者的婦科病種類包括有子宮肌瘤22例、卵巢囊腫14例、子宮內(nèi)膜異位癥3例、子宮脫垂5例、子宮內(nèi)膜癌10例、卵巢癌10例、宮頸癌6例。70例患者患有1型糖尿病的有2例、患有2型糖尿病的有68例。70例患者病程從2個月～15年不等，平均病程為（5.6±3.2）年。

1.2 方法 術(shù)前處理和麻醉：所有患者進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行全身性檢查，包括尿糖、空腹血糖以及糖耐量試驗、尿酮體、血清電解質(zhì)、血肌酐和尿素氮等檢查。臨床醫(yī)生檢查有無高血壓、心腦血管疾病和高血壓腎病等。當(dāng)血糖調(diào)至6.6～8.3mmol/l時，可以手術(shù)，術(shù)前停止所有藥物治療。70例患者其中30例采用全麻，40例采用硬膜外麻醉。術(shù)中處理：保證全程無菌操作，輸入無糖平衡液，對于手術(shù)時間過長，糖耐量不足的患者，術(shù)中給予葡萄糖溶液補充，濃度在5%左右，輸注液體每日不超過3000ml，隨時觀察患者的血糖水平，酌情應(yīng)用胰島素。術(shù)中注意調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等平衡。術(shù)后處理：靜脈滴注抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染和并發(fā)癥[3]。測量術(shù)后血糖值，保證每日葡糖質(zhì)量在150g以上，適當(dāng)補充鉀，當(dāng)血糖值超過11mmol/l時，采用50ml生理鹽水+25U胰島素靜脈微泵支持。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組比較P<0.05，表示有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

患者在不同麻醉方式術(shù)后血糖比較上有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

患者在不同手術(shù)時間的術(shù)后血糖比較上有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

3討論

患有糖尿病的患者抵抗力低下，因此手術(shù)過程易發(fā)生繼發(fā)性感染，麻醉、創(chuàng)傷、疼痛、焦慮等應(yīng)激因素會導(dǎo)致患者胰島素分泌下降，使糖代謝更加紊亂，嚴(yán)重會出現(xiàn)酮癥酸中毒，如果圍術(shù)期處理不當(dāng)，會有嚴(yán)重的危害和結(jié)果。全麻的方式不能有效的阻斷手術(shù)部位傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，發(fā)生交感神經(jīng)興奮[4-6]，此時，體內(nèi)的肝糖原和肌糖原的分解較平常會加快在兒茶酚胺分泌調(diào)節(jié)下，血糖會有明顯上升，而硬膜外麻醉對糖類的代謝以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的作用很小，血糖升高并不明顯。

綜上所述，減少手術(shù)時間，采用硬膜外麻醉是婦科病合并糖尿病圍術(shù)期處理的重要因素，是保證患者預(yù)后良好，減少并發(fā)癥的重要手段。

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