外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理對策

摘要：目的 進一步分析和研究外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素和護理模式。方法 采用隨機的方式選取在2014年6月～12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例，分為觀察組的非VAP和對照組的VAP，并運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者情況進行比較，進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素。結果 根據分析發現機械通氣時間、插管方式、急診、用呼吸機前使用抗炎藥、患者入住重癥監護室的時間，機械插管的次數等因素都有明顯的統計學上的意義，但是影響呼吸機相關肺炎的主要危險因素是機械通氣時間的長短和插管次數。結論 通過運用回歸分析的方法進行外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素的分析表明影響呼吸機相關肺炎的因素主要是患者的機械通氣時間，所以，對重癥監護室的患者進行相關疾病的護理和監護可以有效的預防和治療呼吸機相關性肺炎，進而減少此類疾病的發生。

關鍵詞：外科；重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；危險因素；護理

呼吸機的相關性肺炎是指患者48h內外，在重癥監護室進行機械性通氣治療時所造成的呼吸系統和肺部的感染和炎癥，這種疾病目前在醫院的外科重癥監護室屬于多發性感染疾病，嚴重的肺部感染甚至還會奪取患者的生命，因此本次研究主要是通過對2014年6月～12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例，運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者情況進行比較，進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素，從而使得呼吸機相關性肺炎的發生幾率大大減少。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要是選取在2014年6月～12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例作為研究對象，并將他們分為觀察組的非VAP和對照組的VAP，其中包括女性68例，男性112例。按照插管方式分，其中有86例是通過口腔的形式進行插管，剩下的94例是通過鼻插管的形式，他們的機械性通氣時間是在3～36h。他們的年齡是32～76，平均年齡（53.2±3.7）歲，患者使用抗炎藥的情況是使用14～53d。以上的研究和檢查都是經過患者和家屬的同意，而且患者的年齡和性別等因素沒有明顯的統計學上的意義（P>0.05）[1]。

1.2判斷標準 首先是根據中華醫學會呼吸病研究學會對于呼吸機相關性肺炎的診斷指南，對患者氣管插管超過2d以上，就要對患者相關性的肺部造影的檢測，判斷患者是否患上呼吸機相關性肺炎的基本條件有3個：①患者的體溫超過37.5°以上；②從患者的氣管中發現和檢測到相關的病菌和炎癥；③在患者的呼吸道中檢測中膿狀和黏稠的分泌物質，而且白細胞的數量超過正常值就可以在臨床上認定為呼吸機相關性肺炎。

1.3方法 對觀察組的非VAP和對照組的VAP數據和情況，并運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者的機械通氣時間、插管方式、急診、用呼吸機前使用抗炎藥、患者入住重癥監護室的時間等情況進行比較，進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素[2]。

1.4統計學處理 對所有數據利用SPSS19.0進行數據處理與分析，對計量資料采用χ2檢驗進行檢測，將有統計學意義的數據納入回歸分析的范疇，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1影響呼吸機相關性肺炎的單項危險因素 根據分析發現觀察組患者的平均機械通氣時間是9.79d，對照組患者的平均機械通氣時間是5.63d，差異有統計學上的意義（P<0.05）；觀察組有89例患者接受相關抗菌性的治療，所占的比重是43.45%，對照組有91例的患者進行相關的抗菌消炎，所占的比重是60.26%，差異有統計學上的意義（P<0.05）；觀察組有60例患者進行再次插管的救治，所占比重是23.63%，對照組有120例進行再次插管的治療，所占比重89.2%，差異有統計學上的意義（P<0.05）。而且患者的昏迷水平和患者入住重癥監護室的時間這些因素也是影響呼吸機相關性肺炎的因素[3]。

2.2影響呼吸機相關性肺炎的主要危險因素 運用回歸分析的方法分析得出目前影響呼吸機相關肺炎的主要危險因素是機械通氣時間的長短和插管次數，因此如果進行合理和及時的護理治療會對這類病癥得以有效的控制。

3 討論

由于目前機械性通氣的治療形式已經成為救治外科重癥患者的重要模式，這就使得呼吸機相關性肺炎成為目前外科重癥監護中多發性的感染性疾病。所以本次研究選取在2014年6月～12月到我院外科重癥監護室接受機械通氣性治療的患者180例，分為觀察組的非VAP和對照組的VAP，并運用回歸分析的辦法對觀察組和對照組的患者情況進行比較，進而得出機械通氣治療造成相關性肺炎的危險因素。研究結果表明機械通氣時間、插管方式、急診、用呼吸機前使用抗炎藥、患者入住重癥監護室的時間，機械插管的次數等因素都有明顯的統計學上的意義，但是影響呼吸機相關肺炎的主要危險因素是機械通氣時間的長短和插管次數。因而對重癥監護室的患者進行相關疾病的護理和監護可以有效的預防和治療呼吸機相關性肺炎，進而減少此類疾病的發生。

外科重癥監護室的醫護人員要意識到對于患者合理護理的重要性，只有合理護理才能在一定程度上減少呼吸機相關性肺炎的發生幾率，首先，醫護人員應該對病房的衛生環境進行專人清潔和殺菌消毒，這對于患者肺部感染有一定的輔助治療效果，而且還可以使得患者抵御疾病的能力逐步增強；其次對于患者進行相關的抗菌治療的重要性，這種措施對于目前早期呼吸機相關性肺炎的基本防治有一定的療效，所以這就需要我們根據患者不同時期的不同情況采取符合患者實際的治療措施和消炎抗菌的藥物；再次對于采取機械性呼吸機治療的患者，為了防止他們胃內容物的反流要采取一些措施及時將胃中的分泌物排空，這樣對于防止病菌生成有一定的作用，而且這種方法也可以大大降低患者患上呼吸機相關性肺炎的風險，這對于為患者提供優質的服務也有一定的促進作用，而且還可以在一定程度上提高醫患之間的關系。

參考文獻：

[1]劉清宏.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理對策[D].南方醫科大學，2014.

[2]劉清宏，周春蘭.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理對策[J].護理學報，2014，10：13-16.

[3]詹美紅，徐玲芬.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理[J].中國現代醫生，2013，25：87-89.

編輯/哈濤