兩種氣管切開堵管方法對破傷風患者的適用性探討

摘要：目的 探討更適合破傷風氣管切開患者的堵管方法。方法 將我院感染科病區128例破傷風氣管切開患者，根據患者選用氣管導管材質的不同隨機分觀察組和對照組，每組各64例；觀察組采用血常規采血試管皮塞或輸液器莫菲氏滴管制成的堵管器具行一次性全堵管，對照組采用木塞或輸液器莫菲氏滴管制成的堵管器具進行漸進性堵管。結果 觀察組64例患者實施一次性全堵管，除6例因合并肺部感染，堵管未成功外，其余58例均堵管成功；對照組64例實行分3次漸進性堵管，只有21堵管成功，剩下43例均改為一次性全堵管后順利拔管。

結論 對破傷風氣管切開患者實行一次性全堵管法，堵管成功率、堵管所需時間、堵管器具脫出頻次、吸痰次數均優于漸進性堵管。

關鍵詞：破傷風；氣管切開；一次性全堵管；漸進性堵管

氣管切開是預防重癥破傷風患者窒息及搶救重癥破傷風患者生命的重要治療手段。破傷風患者氣管切開的護理和成功堵管是治療成敗的關鍵環節，為探討更適合破傷風患者的堵管方法及提高破傷風患者氣管導管堵管成功率，我院對破傷風氣管切開患者，采用一次性全堵管法，并同漸進性分三次堵管法進行比較，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年11月～2014年8月對128例已行氣管切開的患者，隨機分為一次性全堵管64例，漸進性堵管64例。128例中男性96例，女性32例。其中42例為預防性切開，86例危危急時緊急切開。兩組在性別、年齡、氣管切開時間，SaO2等比較差異無顯著意義。堵管時機均選擇患者神志清楚，無抽搐、肌張力恢復，營養狀況改善，具有可比性。

1.2氣管導管選擇及堵管器具的制作

1.2.1氣管導管選擇

1.2.1.1 36例為可重復使用金屬氣管導管，內徑：6～7.5 mm。

1.2.1.2 92例為杭州京冷醫療器械有限公司高容量，低壓氣囊一次性使用氣管切開導管，規格6.5～8.0 mm，帶15 mm旋轉接頭，帶抽液管，囊內徑30 mm。

1.3堵管方法

1.3.1一次性全堵管

1.3.1.1可重復使用金屬氣管導管堵管方法：（瓶塞式堵管） ①心理護理：告訴患者堵管的重要性，交待配合事宜；②制作堵管器具：將一次性血常規采血試管瓶塞頸部打磨成與氣管導管外口頸相匹配尺度。碘伏浸泡30 min，滅菌注射用水沖洗，待干備用；③指導并協助患者咳痰，深吸氣用力咳痰，淺吸痰。減少吸痰對患者的刺激；④堵管：將打磨好的堵管器具穩妥的蓋在氣管外口上，床旁持續心電監測1 h，觀察患者心率，呼吸，血氧飽和度變化；⑤教會患者深咳嗽，從口腔咯痰。方法：咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻。然后軀干略向前傾，兩側手臂屈曲，平放在兩側胸壁下部內收稍加壓，用力咳嗽，爭取一氣呵成，咳出痰液。同時在咳嗽時，也可叩擊前胸壁或背部，振動支氣管內的分泌物，以增加咳嗽排痰的效率。

1.3.1.2一次性帶氣囊氣管導管堵管方法 ①清理干凈導管與氣管間壁的分泌物，放氣囊24 h；②心理護理：告訴患者堵管的重要性，交待配合事宜；③制作堵管器具：根據氣管導管外口的長度將輸液器莫菲氏滴管（Y型帶側孔）中下部剪斷。將滴管上半部的距滴管1～2 cm處剪斷；④指導并協助患者咳痰，深吸氣用力咳痰，淺吸痰。減少吸痰對患者的刺激；⑤堵管：將莫菲氏滴管上部輸液管及測孔均用測孔橡膠帽堵上。此時為全堵管。床旁持續觀察30 min，觀察患者心率，呼吸，血氧飽和度變化；⑥教會患者自行咳痰，從口腔咯痰。

1.3.1.3判斷是否能全堵管和拔管：患者心率加快<10次/min、呼吸、血氧飽和度在正常值范圍。能自行從口腔咳痰，患者配合好。拔管：堵管24 h，患者無心率加快，呼吸平穩，血氧飽和度90%以上，能自行從口腔咳痰。可協助五官科醫生拔管。

1.3.2漸進性分三次堵管法

1.3.2.1可重復使用金屬導管堵管方法 采用傳統木塞進行1/2、2/3、全堵，分3次，3個24 h完成。

1.3.2.2一次性帶氣囊導管堵管方法 ①清理干凈導管與氣管間壁的分泌物，放氣囊24 h；②第一次堵管：將莫菲氏滴管下半部罩在在氣管導管外口，滴管上部輸液管部分、及測孔保持開放狀態。堵管時間24 h，此時堵管約1/2；③第二個24 h：將莫菲氏滴管上部輸液管孔用測孔橡膠帽堵上，觀察24 h。此時堵管約1/3；④第三個24 h：將莫菲氏滴管上部輸液管及測孔均用測孔橡膠帽堵上。此時為全堵管。

2結果

2.1兩組堵管成功率比較 一次性全堵管法成功率顯著高于漸進性分3次堵管法成功率（P<0.05），見表1。

2.2兩組堵管堵管所需時間、堵管器具脫出頻次、堵管期間吸痰次數比較 一次性全堵管法在在堵管所需時間、堵管器具脫出頻次、堵管期間吸痰次數上均顯著低于漸進性分3次堵管法（P<0.05），見表2。

3討論

3.1破傷風患者氣管切開的特點 破傷風是由破傷風芽孢桿菌侵入人體傷口后，在厭氧環境下生長繁殖，產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發嚴重肺部感染而死亡。氣管切開為搶救重型患者的常規治療措施。破傷風氣管切開患者與傳統氣管切開患者比較有以下幾個特點：①氣管切開原因多為間歇性喉肌痙攣引起，潛存窒息風險很大；②痙攣癥狀解除后，患者肌力好，不存在咳嗽、咳痰無力情況；③氣道及口腔分分泌物為透明黏液，易咳出，不宜發生痰液結痂堵管問題；④氣道及口腔分泌物極多，不及時咳出易導致患者憋氣，不能耐受堵管，造成堵管不能順利進行。

3.2兩種堵管法比較 咳嗽時，先是聲門關閉，呼吸肌收縮，肺內壓升高，然后聲門張開，肺內空氣噴射而出，痰液隨之咳出。①漸進性堵管：氣管導管外口未完全封閉，肺內壓力升高不足，導致咳嗽爆發力不足，痰液不能自行從口腔咳出，大量黏液滯留在氣管切開的導管內，患者出現憋屈，劇烈咳嗽，導致堵管器具脫落；分泌物滯留過多，護士不得不反復去除堵管器具給予患者吸痰。最終增加患者痛苦、增加感染幾率，堵管時間長，患者住院費用增加，同時存在誤導醫生對堵管時機的判斷，甚至遲遲不能拔管。②一次性全堵管法：患者肺內壓力升高迅速，能自行把分泌物從口腔咳出，不存在反復去除堵管器具及分泌物滯留在氣管的問題，能一次性堵管成功。且堵管時間短，只需24 h，無不適即可拔管。對破傷風氣管切開患者的堵管，一次性全堵管成功率遠遠超過漸進性堵管。

參考文獻：

[1]黃木濤，王賢致.氣管起開一次性拔管與試堵管后拔管的效果比較[J].中國基層醫藥，2006.

[2]王薇.一次性采血試管帽在氣管切開堵管中的應用[J].護理研究：上旬版，2007.

編輯/肖慧