柔性氣管導管引導置胃管法在全麻及昏迷患者中的應用

置胃管是一種常見的基礎護理操作技術。在臨床工作中，由于腸內營養和胃腸減壓等治療需要，需要給患者置入胃管。可臨床上常出現某些昏迷、氣管插管或危重病例胃管插入困難的情況。盲探置管易盤繞在咽喉部或需多次試插，既增加患者的痛苦，又增加了護理人員的工作量。筆者自2010年1月～2012年12月在臨床遇到的困難置管的病例，分析置管困難的原因，總結出以柔性氣管導管引導插胃管的經驗方法，以提高插管的成功率，現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例147例，男78例，女69例；年齡19～88歲，平均年齡48歲。其中昏迷患者54例，昏迷伴氣管切開者25例，全身麻醉患者68例。一次置管成功率94.5%，余經二次置管成功，鼻黏膜損傷并輕微出血者6例。

1.2方法 操作前準備好吸痰器、開口器、喉鏡、插管鉗、6號或者6.5號柔性氣管導管剪掉管口結頭、F12-14號胃管、石蠟油、50ml注射器、聽診器、無菌手套。患者取平臥位，插管前觀察鼻腔，選擇通暢一側，用棉簽清潔鼻腔，涂麻黃素縮血管，吸盡口腔鼻腔分泌物。面罩給純氧3～5min，助手監測生命體征。操作者戴無菌手套，取液體石蠟潤滑氣管導管前端，抽空氣囊。然后將柔性氣管導管由選定側鼻腔后側壁輕輕插入，喉鏡暴露后，看清食管入口直視下用插管鉗將氣管導管置入。再將已潤滑過的胃管由氣管導管作隧道直接送入至50～55cm處。助手用聽診法確認胃管是否置入成功。確認后緩慢退出氣管導管，操作中手法輕、慢，防止胃管帶出，拔出氣管導管后用橡皮管卡住用棉帶打結固定穩妥。

1.3注意事項 ①對于昏迷躁動患者在操作前，應予以充分鎮靜，可靜脈推注異丙酚50～100mg或咪唑安定5～10mg；應有助手監測生命體征；②在插胃管過程中，若遇到喉頭痙攣插入困難時，向喉部噴少許丁卡因解除喉頭痙攣，若遇到食管下段痙攣，也可用50mg利多卡因加生理鹽水至10ml經胃管緩慢推人，以解除痙攣，使胃管能順利插入；③氣管切開和已插入氣管導管患者在置入過程中，氣切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管氣囊予以放氣，并調整套管位置，使胃管能順利通過；④全麻患者追加肌肉松弛劑可降低置管難度。

2 討論

全麻昏迷患者意識喪失無法配合吞咽動作，常規插胃管困難。原因主要有以下幾點[1]：①全麻患者吞咽功能喪失，食管處在關閉狀態；②全身麻醉后肌肉松弛，在平臥狀態下，由于氣管導管及人體軟組織的重力作用，使食管受壓；③氣管導管套囊充氣后對食管的壓迫；④少數患者會厭寬大下垂，胃管很難進入食管；⑤胃管進入的路徑不是一條直線，如胃管較軟，力量無法傳遞。有時反復插管多次才能成功。當胃管捅入至咽喉部時，極易折彎而形成盤曲，導致置管失敗。氣管導管的生理彎曲可有效的減少口腔黏膜的損傷及神經的壓迫。這里選用的是柔性的氣管導管[2]，氣管前端是舌狀柔性材料，對粘膜的損傷較普通氣管導管小很多。氣管導管引導不用考慮體位及口腔內的解剖關系 ，只要氣管導管插進食管，胃管都能很順利的送人胃內[2]。以氣管導管導引導胃管置入法，簡單實用，創傷小，并發癥少，縮短置管時間，明顯提高置管成功率，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其是昏迷，氣管切開或全麻氣管插管的患者。

參考文獻：

[1]莊紫燕，鄒飛蛾，付珊明.氣管插管全麻手術患者置胃管置入時機與方法的選擇[J].中華臨床護理雜志，2006，41（9）：845-846.

[2]范春梅，劉文奇.喉鏡明視下胃管置人法的臨床應用[J].實用護理雜志，2002，18（2）：65.

編輯/成森