2013～2014年周寧縣手足口病家庭聚集性疫情監測分析

摘要：目的 了解福建省北部山區縣手足口病在家庭內感染與傳播情況，為今后手足口病患者居家管理提供參考。方法 收集2013年1月～2014年12月國家疾病監測信息報告管理系統發生于本縣的手足口病家庭聚集性病例個案資料，采用描述流行病學方法進行分析。結果 2013～2014年全縣累計發現家庭聚集性疫情12起，共發病25例，家庭內罹患率為39.86%。以3月份報告發病最多，占41.67%，呈現春夏季高峰，主要分布于人口密集的縣城所在地，占66.67%。1～3歲組發病最多，占發病總數的64.00%。“散居兒童—散居兒童”（50.00%）是家庭聚集性疫情的主要傳播方式。結論 做好手足口病居家治療病例管理，對于防止手足口病在家庭、社區或托幼機構內蔓延具有重要的公共衛生意義。

關鍵詞：手足口病；聚集性疫情；監測

周寧縣地處福建省閩東北部山區，自2008年5月2日衛生部將手足口病（HFMD）納入丙類傳染病管理以來，2012年～2014年周寧縣報告的HFMD病例居同年全縣法定報告傳染病的首位。手足口病已成為危害兒童健康的重要傳染病之一[1]。為了解HFMD患者在周寧縣家庭內感染與傳播情況，為今后患者居家管理提供依據，現對2013～2014年周寧縣HFMD家庭聚集性疫情監測分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按現住址從中國疾病監測信息報告系統導出2013年1月～2014年12月的HFMD病例個案信息，剔除已刪除、重復報告及疑似病例個案信息后的資料做為本次監測資料。

1.2方法 根據導出HFMD病例個案信息進行綜合判斷，對家長姓名、聯系電話、現住址等信息中有1項及以上相同，經電話核實為同1家庭，確定為家庭聚集性疫情。

1.3聚集性疫情判定標準 參照衛生部《手足口病聚集性和爆發疫情處置工作規范（2012版）》[2]，聚集性疫情是指1w內同1家庭發生2例及以上HFMD病例。

1.4調查方法 培訓調查員，用統一調查表對監測發現的家庭聚集性疫情開展入戶調查，調查內容包括家庭基本信息、發病情況、家庭衛生狀況、消毒情況等，指導病家開展病例監測和消毒等相應預防控制措施。

1.5實驗室檢測方法 采集家庭聚集性HFMD患者皰疹液，由福建省寧德市疾病預防控制中心實驗室采用熒光RT-PCR檢測病毒核酸。

1.6統計學分析 采用描述性流行病學方法進行分析，計數資料采用例數和率表示。

2 結果

2.1基本情況 2013～2014年全縣累計發現家庭聚集性疫情12起，共發病25例，家庭內罹患率為39.86%（25/63）；其中聚集性疫情中累及2例發病的11起，累及3例發病的1起。病例均為輕型，均為本地常住人口家庭發病。住院隔離治療2例。

2.2時間分布 2013、2014年各發生6起，以3月份報告發病較多占41.67%，發病5起10例，1月、7月均發病2起8例。9月、12月均發病1起2例，11月發病1起3例。

2.3地區分布 周寧縣轄5個鎮4個鄉，12起家庭聚集性疫情分布5個鄉鎮，以縣城所在地獅城鎮報告發病8起居首位，占66.67%，浦源鎮、李墩鎮、泗橋鄉、禮門鄉各報告1起。

2.4人群分布 病例年齡9個月～6歲，以1～3歲組發病最多，占發病總數64.00%（16/25），其次為4～5歲組，占發病總數16.00%（4/25），1歲以下組 發病3例，占12.00%，≥6歲組發病2例，占8.00%。

2.5家庭聚集性疫情傳播方式 12起家庭聚集性疫情首發病例為散居兒童8起，幼托兒童4起，散居兒童和幼托兒童發病并帶入家庭的占100%，是HFMD家庭聚集性疫情的主要傳染源。傳播方式以“散居兒童～散居兒童”傳播為主（6起，占50%），“散居兒童～幼托兒童”、“幼托兒童～散居兒童”和“幼托兒童～幼托兒童”傳播各2起，分別均占16.67%。雙胎共同暴露2起。

2.6HFMD患者家庭衛生情況以及消毒 本次研究中，12例患者確診后并沒有和家屬進行有效的隔離，并且在看護兒童時也沒有進行吸收。只有2戶對患者使用的餐具采用開水燙外，其他餐具均沒有進行嚴格的消毒。

2.7病原學監測 12起家庭聚集性疫情中，采樣5起，3起為其他腸道病毒陽性，柯薩奇病毒A16（Cox A16）感染2起。

3 討論

2013～2014年HFMD疫情監測顯示，手足口病呈現一定家庭聚集性，家庭罹患率較高的特點，已成為危害兒童和家庭健康的公共衛生問題之一。本文家庭聚集性病例與報告病例其發病時間每月分布基本一致，春夏季呈現高峰，病原學監測結果顯示，春季高峰與其他腸道病毒感染相關，夏季高峰與CoxA16感染相關，由此看出：腸道病病毒活動時間可能和天氣溫度以及濕度之間存在一定關系。

本次監測顯示，12起家庭居住地點相對比較復雜，并且主要分布在人口密集的地獅城鎮，其可能和該地區地理因素等關系密切，如：人口密度大、流動人口多有等，這個結果與李敏等[3，4]報道相近。

通過首發病例結果顯示：散居兒童和幼托兒童是HFMD家庭聚集性疫情的主要傳染源。目前，家庭聚集性疫情傳播形式相對較多，常見的有：“散居兒童～散居兒童”、“幼托兒童～散居兒童”、“散居兒童～幼托兒童”和“幼托兒童～幼托兒童”等。散居兒童、幼托兒童患病后居家治療，與家庭成員沒有隔離，又參與托幼機構、社區中其他兒童活動，染病后不但可以傳染給家庭成員，還可以帶入社區或托幼機構傳染其他散居兒童或托幼兒童。因此做好HFMD居家治療病例管理，對于防止HFMD在家庭和托幼機構蔓延具有重要的公共衛生意義。

根據研究結果顯示：HFMD患兒除2例住院期間進行了有效隔離外，其他患者均未進行隔離，并且餐飲用具等也沒有進行合理的消毒，容易造成疫情的加速蔓延和傳播。相關部門應該采取積極有效的措施加強托幼機構疫情的監測和控制，重視家庭、居住地患兒管理，發揮不同社區和鄉鎮醫師的作用，加強對本地區管轄范圍內的有效管理，正確的指導家屬進行有效的消毒、隔離，從根本上降低聚集性疫情發生。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部，手足口病聚集性和暴發性疫情處置工作規范（2102版）[J].中國醫藥科學，2012，2：6.

[2]賈蕾，李剔太，曲梅，等.2009年北京市手足口病聚集性病例流行病學分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15：312-314.

[3]丁超，譚文文，周建剛，等.2008年-2011年江蘇省宜興市手足口病流行特征分析[J].疾病監測，2012，27：527-529.

[4]李敏，趙云，段坤.2011年山東省濟南市歷城區托幼機構手足口病聚集性疫情分析[J].疾病監測，2012，27：524-526.編輯/馮焱