右美托咪定和丙泊酚用于婦科手術硬膜外麻醉的鎮靜效果對比

摘要：目的 對比分析右美托咪定和丙泊酚用于婦科手術硬膜外麻醉的鎮靜效果。方法 收集我院2013年6月～2014年9月實施硬膜外麻醉的74例婦科手術患者作為研究對象，隨機分為試驗組（38例）與對照組（36例），對照組患者應用丙泊酚，試驗組應用右美托咪定，對兩組患者用藥之前（T0）、藥物使用后15min（T1）、實施手術后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、完成手術（T5）和手術后1h（T6）患者心率、動脈壓、電雙頻指數、Ramsay鎮靜評分進行分析對比。結果 研究結果顯示，在T1～T5階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05）。結論 右美托咪定用于婦科手術硬膜外麻醉能獲得更好的鎮靜效果，可顯著減少麻醉過程中的應激反應。

關鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；婦科手術；硬膜外麻醉；鎮靜效果

硬膜外麻醉由于其操作簡單、安全性高、療效確切等優勢而在臨床診療中得到了廣泛的應用。而由于麻醉的特性，合理選擇安全高效的麻醉藥物是提高麻醉效果和安全性的關鍵[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院實施硬膜外麻醉的74例婦科手術患者，本組患者均排除合并有高血壓、慢性腰痛、冠心病、腰部手術、糖尿病、中樞神經系統疾患、出血體質等病史者。隨機分為試驗組（38例）與對照組（36例），試驗組年齡19～46歲，平均年齡（32.63±11.34）歲，患者的手術類型包括：有12例患者實施子宮肌瘤剔除術，5例實施剖宮產術，10例實施卵巢癌根治術，8例實施子宮切除術，其余3例患者為其他婦產手術；對照組年齡20～47歲，平均年齡（33.63±11.25）歲，患者的手術類型包括：有11例患者實施子宮肌瘤剔除術，4例實施剖宮產術，10例實施卵巢癌根治術，7例實施子宮切除術，其余4例患者為其他婦產手術。兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入室后均常規連接Datex-ohmeda公司生產的Datex Cardiocap 11型多功能監測儀，對患者的心率、動脈壓以及腦電雙頻指數進行監測，麻醉前20min為患者靜脈輸注復方乳酸鈉，劑量為500 ml。麻醉取屈胸屈膝側臥位，常規對L2～3間隙行硬膜外穿刺，然后將硬膜外導管置入，深度為3cm，并為患者注入3ml濃度為2%的利多卡因作為試驗量，觀察患者的反應情況，確保無血壓降低、呼吸麻痹等不良反應后再次經硬膜外導管注射濃度為2%的利多卡因，劑量為15ml，協助患者保持平臥位，5min后對感覺阻滯平面上界進行測定；試驗組患者應用右美托咪定麻醉，劑量為0.5ug/kg，持續輸注5min后為患者持續輸注0.4ug·kg-1·h-1；對照組則實施泵注丙泊酚，劑量為（批號：BY949，AstraZeneca公司，意大利）60ug·kg-1·min-1，按照電雙頻指數變化合理調節輸注速度，維持電雙頻指數值70～80，術畢前5～10min停用，用藥15min后開始手術，術中采用羅哌卡因維持麻醉。

1.3效果判定標準 對兩組患者用藥之前（T0）、藥物使用后15min（T1）、實施手術后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、完成手術（T5）和手術后1h（T6）患者心率、動脈壓、電雙頻指數、Ramsay鎮靜評分[3]進行分析對比。

1.4統計學方法 運用SPSS.18.0統計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，差異有統計學意義P<0.05。

2結果

研究結果顯示，在T1～T5階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05），見表1。

3討論

婦科手術患者往往合并有恐懼、緊張等心理，因此術中會出現內臟牽拉反射等自主神經活動，在麻醉時除了要鎮痛，還需要一定的鎮靜。右美托咪定屬于一類高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥，該藥物的受體活性顯著高于可樂定，目前被臨床判定為α2受體的完全激動藥，且該藥物消除半衰期較短，大約為2h[4，5]；右美托咪定除了具有良好的鎮痛效果，也具有一定的鎮靜作用。現代藥理學研究表明，對硬膜外麻醉患者應用右美托咪定后，藥物會在藍斑核處產生催眠麻醉作用，可誘發機體自然非動眼睡眠并能夠維持這一狀態；國外某機構通過功能性磁共振成像方法進行了研究分析，并發現右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態下的血流信號具有很高的相似度，有效避免了其他麻醉藥物麻醉過程中的注射痛、低血壓、易喚醒等缺陷[6]。本次研究結果顯示，在T1～T5階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05），表明了對右美托咪定用于婦科手術硬膜外麻醉能獲得更好的鎮靜效果，可顯著減少麻醉過程中的應激反應。

參考文獻：

[1]孫維國，周立平，王金蘭，等.右美托咪定和丙泊酚預防卡前列素氨丁三醇在剖宮產術中不良反應的對比研究[J].中國全科醫學，2014，30：3617-3619.

[2]文剛.右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經皮腎鏡鈥激光碎石術鎮靜效果的對照研究[D].南昌大學，2012.

[3]梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，04：376-378.

[4]屈麗虹，王世端，張林，等.右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的影響[J].青島大學醫學院學報，2011，05：422-425.

[5]蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，11：873-877.

[6]劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J].上海醫學，2012，12：1001-1004.

編輯/申磊