自制呼叫器在我院夜間手術器械回收處置中的應用

摘要：目的 使用自制器械回收呼叫器研究夜間復用手術器械清洗時效，提高人力使用效率、保證夜間手術器械的清洗品質，確保最終的器械清潔，保證器械的無菌質量。方法 首先設計一個器械回收呼叫機，夜間我們通過器械回收呼叫器及時回收手術后的待處理器械包，在清洗流程相同的情況下將160件來源于同種手術包進行同種手術后被污染的止血鉗分為兩個組，分別安排在術后1h內（實驗組）和1h后（對照組）進行各80件止血鉗清洗。在操作完成后對每包器械的止血鉗的齒槽、關節腔和卡鎖位置進行目測和ATP檢測80個樣本；我們將使用SPSS V 13.0統計分析軟件對實驗結果進行分析。結果 復用器械清洗在術后1h內和1h后的清洗質量差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05）；使用自制器械回收器減少了人力資源的配備。結論 使用自制器械回收器保證了術后1h內清洗復用器械，最終保證了清洗質量，并且優化了崗位設置，充分挖掘了人力資源的最大潛力，提高了人力使用效率，降低服務成本。

關鍵詞：自制回收器械呼叫器；夜間器械清洗質量；人力資源配備

我院是三級甲等的綜合性大型醫院，年均手術量為4萬臺左右，夜間手術量占20%，在人力資源緊缺的情況下為了保證夜間手術器械清洗和保養品質，以清洗時效為重點關注對象研究復用器械待處理時間長短對最終清洗質量的影響。據國內文獻[1]顯示術后及時（<1h，污染物未變干或結痂）用清洗器清洗消毒器械，目測清潔合格率為99.21%；術后放置時間過長、污染物已變干或結痂的器械雖然也通過同樣清洗消毒，但目測清潔合格率僅為63.92%，差異有顯著性，因此復用手術器械的正確處理時間直接決定了手術器械的清洗效果。

器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的前提條件，因為器械上附著的有機物如不能被徹底的清洗干凈，一方面會使細菌在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導致滅菌失敗[2]，由于夜間清洗人員少，工作量大不能及時準確回收器械，夜間通過使用自制器械回收機使清洗人員能夠準確及時回收器械，能夠有序的安排工作從而保證了夜間器械清洗質量，最終保證器械的無菌質量。為尋求合理的清洗時效和人力配備，改善目前的器械清洗狀況，減低患者感染的風險，我院消毒供應室于2012年3月15日對部分非感染手術后的器械分別采取兩種不同時間進行清洗，并對清洗質量進行比較分析，對優化崗位設置進行了改進。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1器械回收呼叫機 它包括主機和分機，主機放在5樓供應室的清洗室內，上面有每個手術樓面的呼叫報警按鈕和指示燈及回收后的解除按鈕，分機放在6、7、8手術樓面的器械待處理存放處，供手術室夜間護士使用。夜間有回收器械時手術室護士只要按一下分機按鈕，清洗室工人就會在5樓供應室聽到和看到哪個手術樓面的手術器械需要回收，能夠及時、準確的到手術樓面收取器械，見圖1、2。

圖1 圖2 5樓清洗室呼叫主機

1.1.2器械 取非感染手術后的器械 160 件 ， 使用不同顏色的粘紙黏貼標記后分為實驗組、對照組，分別用兩種時間段清洗。試驗的的器械種類和器械量是相當的，在操作完成后對每包器械的止血鉗的齒槽、關節腔和卡鎖位置進行目測和ATP檢測160個樣本；我們將使用SPSS V 13.0統計分析軟件對實驗結果進行分析.

1.1.3清潔劑和檢測試劑 使用魯沃夫全效型多酶清潔劑和魯沃夫ATP熒光檢測儀（靈敏度1～9999RLU）與魯沃夫ATP熒光檢測試劑。

1.2方法

1.2.1清洗時間 夜間我們采用器械回收呼叫器及時回收手術后的待處理器械包10包，在清洗流程相同的情況下分別安排在回收1h內（實驗組）和2h后（對照組）進行各五包器械清洗。

1.2.2采樣方法 將浸有無菌水的ATP熒光檢測試劑的拭子端按順序擦拭手術器械的關節腔、關節面與齒槽，然后在測試管中折斷拭子端，蓋好測試管后折斷上端的試劑端，讓試劑流下與拭子端的殘留污染物反應，輕搖3s后放入ATP熒光檢測儀中，等待15s讀取RLU值。

1.2.3人力資源調配 將原有需要二人的崗位縮減成一人合理設置崗位， 提高工作效益。

1.2.4器械清洗質量判斷標準 ①目測法：由供應室專職人員采用目測方法對器械進行清洗后的檢查。器械經過清洗后的合格標準參照2009年發布并執行的《醫院消毒供應中心》行業標準；②ATP熒光檢測法：檢測殘留血污，讀取的RLU值即為實驗數據。在ISO/TS15883-5的B1618中提到[3]，每個測試塊（片）上細菌數>1.0×107CFU，要求清洗后細菌的最小減少系數（RF）為4。即醫療器械清洗后，其細菌殘留<1.0×103CFU，可判定為醫療器械清洗合格。本項研究中，參考該項標準，即醫療器械經過徹底清洗后，其細菌殘留≤1.0×103CFU，通過ATP生物熒光RLU與經典微生物培養菌數對數值的相關性比較的結果[4]，金黃色葡萄球菌殘留為1.0×103CFU時，其相對應RLU為812。因此，徹底清洗以后的醫療器械，可按ATP生物熒光法測得的RLU≤800作為醫療器械清洗合格的判定標準[5]。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1清洗后目測法 實驗組與對照組清洗后合格率比較，差異無統計學意義。兩種不同清洗時間合格率比較見表1。

2.2清洗后ATP熒光檢測試驗結果 實驗組與對照組清洗后合格率比較，差異有顯著統計學意義兩種不同清洗時間合格率比較見表2。

2.3使用器械呼叫回收器后人力配備比原先減少了50%，差異有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

結果分析：使用后的手術器械在一小時之內處理是最佳時間。在未使用器械回收呼叫器時，清洗室工人不知道手術何時結束何時回收器械。在安裝了器械回收呼叫器后能使清洗人員及時聽到和看到手術樓面的器械回收呼叫顯示燈，這樣能夠保證手術器械在一小時內清洗，最終保證清洗質量。

使用呼叫器后大大減少了人力資源的配備。由于夜間手術多為急診手術，時間不確定，并且工作人員少。在未使用呼叫器之前，清洗工人為了能夠及時回收器械，不斷的上下樓梯來回奔波做了較多的無用勞動，在使用呼叫器后工作人員就減少了許多不必要的勞動，能夠有更多時間去做別的事情，這就優化了崗位設置。

4 總結

夜間使用了器械回收呼叫器后，優化了崗位設置，減少了人力資源的配備和成本。正確掌握了器械回收處置的時間，可以真正有效地確保最終清洗質量，最終保證器械的無菌質量，將因復用器械無菌質量問題引起的院內感染率降到最低，減少因此產生的醫療糾紛。因為保證了夜間復用手術器械的清洗質量，使器械得到很好的維護保養，這樣就大大延長了器械的使用壽命，提高了醫院的經濟效益。

參考文獻：

[1]魏靜蓉，李斌，施建輝.手術器械清潔效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：412-414.

[2]黃靖雄.清潔（Cl eaning）[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：558-560.

[3]International Organization For Standardization（ISO）Washer-disinfectors-Part 5：Test soils and methods for demonstrating Efficacy[S].Geneva，Switzerland：ISO/TS 15883-15885，2005.

[4]邢書霞，馬玲，王志，等.ATP生物熒光法評價醫療器械清洗質量[J].中國消毒學雜志，2008，25（3）：245-248.

[5]邢書霞，馬玲，張偉，等.4種醫療器械清洗效果評價方法的比較[J].中國消毒學雜志，2009， 26（1）：28-30.

編輯/成森