巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的價值評價

摘要：目的 研究分析巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的價值。方法 所選對象來自本院同期接收的88例巨大子宮肌瘤患者，隨機把劃分為對照組和研究組，各組病例數均為44例，其中對照組患者采取傳統開腹子宮切除術，研究組患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，觀察兩組患者手術情況，并進行對比分析。 結果 和對照組相比較，研究組手術時間長，平均住院時間和肛門排氣時間短，且術中出血量少，組間數據對比差異顯著具有統計學意義（P<0.05）；在并發癥發生率上二者無顯著差異（P>0.05）。結論 在巨大子宮肌瘤治療中采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，創傷小、并發癥少且恢復快，可行性強，具有應用價值和推廣價值。

關鍵詞：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；傳統開腹子宮切除術；巨大子宮肌瘤

在婦科腫瘤中子宮肌瘤比較常見，該腫瘤屬于良性，其中以32～52歲中年女性發病率最高，目前在臨床中多采用外科手術或者藥物進行治療[1，2]。近年來，伴隨著醫療技術的進步，腹腔鏡技術也取得了相應的發展，在子宮肌瘤臨床手術治療中，出現了一種新手術，即腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，該手術結合了腹腔鏡所具微創優勢以及陰式手術便于操作特點，恢復快且創傷小，目前在子宮肌瘤臨床治療中已得到廣泛應用[3]。本次研究把我院在2012年10月～2015年1月接收的44例巨大子宮肌瘤患者作為研究組，采取了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，獲得了滿意且良好的效果，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇對象來源于本院在2012年10月～2015年1月接收的88例巨大子宮肌瘤患者，全部患者均通過宮頸細胞學以及B超檢查確診，同時均已婚已育，排除合并子宮盆腔惡性病變、心臟病、嚴重器官功能障礙、糖尿病、手術禁忌證以及高血壓患者。采取隨機的方式把其劃分為對照組和研究組，兩組病例數均為44例。研究組患者平均年齡為（42.39±3.37）歲，其中肌瘤所處位置在肌壁間的有20例，在漿膜下的有24例；對照組患者平均年齡為（43.04±3.24）歲，其中有21例患者肌瘤處于肌壁間，有23例患者處于漿膜下。兩組患者基本資料對比無顯著差異，不具有統計學意義（P<0.05），可比性較強。

1.2方法 經兩組患者臨床資料的分析，對照組予以傳統開腹子宮切除術治療，根據常規手術操作要求執行。研究組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，即經氣管插管全麻以后，幫助患者取膀胱截石位，穿刺位置為臍孔上緣2cm，充入二氧化碳構建人工氣腹，并置腹腔鏡鏡頭，對患者腹腔情況進行仔細地探查。而后將麥氏點作為第二穿刺點，將反麥氏點當作第三穿刺點，且置Trocar，對患者腹腔粘連情況進行探查，實施電凝，并切斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部和圓韌帶，對前后葉進行分離，使子宮動靜脈得以充分顯露，剪開膀胱腹膜反折，鈍性下推膀胱，轉為陰道手術。將1：20萬腎上腺素生理鹽水溶液注入膀胱溝水平陰道黏膜下、3、6、9、12點，膀胱溝上方0.5cm處切開陰道黏膜，采取鈍性分離的方式對膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進行分離，一直到腹膜反折，然后切斷和電凝子宮主韌帶、子宮骶韌帶，對宮體進行分割，將子宮取出，對盆腔進行徹底地清洗，最后利用可吸收線對陰道殘端和腹膜進行縫合。術畢兩組患者均實施抗菌治療。

1.3評價指標 觀察和記錄兩組患者平均住院時間、手術時間、肛門排氣時間、并發癥的發生以及術中出血量，并進行對比分析。

1.4統計學方法 把本次研究實驗數據錄入至SPSS19.0軟件包實施統計學處理與分析，組間計量資料對比用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料對比用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，通過統計學分析，兩組患者在手術時間、平均住院時間、術后出血量以及肛門排氣時間方面對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。對照組有4例患者術后出現尿道損傷，2例出現切口感染，并發癥發生率為13.6%；研究組有3例患者術后出現發熱，2例出現皮下氣腫，并發癥發生率為11.4%，組間數據對比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

注：和對照組相比，*表示P<0.05。

3 討論

在婦科良性腫瘤中，子宮肌瘤比較常見，且發病率也相對較高，因其早期臨床癥狀表現不是很明顯，不容易被發現，造成其體積不斷增加，發展成為巨大子宮肌瘤，若不及時進行治療，很容易引起一系列嚴重并發癥[4]。在子宮肌瘤臨床治療中，主要采用手術治療，但是因巨大子宮肌瘤自身解剖特點比較特殊，手術剝離相對比較困難，因此大多需實施子宮全切術，傳統開腹子宮切除術所產生的創傷較大，且易形成為瘢痕，不僅容易減緩術后恢復速度，同時在一定程度上還會使美觀受到影響。近年來隨著微創技術水平的提高，腹腔鏡手術借助于自身所具并發癥少、創口少、疼痛輕且恢復快等優勢，被廣泛應用于婦科疾病診治中。和傳統開腹子宮切除術相比較，腹腔鏡手術對于腹腔內臟器所產生的干擾較小，在放大手術視野的同時，還可徹底止血和清除血塊，避免和減少術后腹脹、腸梗阻或者腸粘連等問題的發生[5]。本次研究筆者就傳統開腹子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤進行了研究分析，結果表明，和采用傳統開腹子宮切除術的對照組相比，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的研究組，盡管手術時間較長，但是平均住院時間和肛門排氣時間均比較短，術中出血量以及并發癥發生率低。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大肌瘤，安全有效，具有應用價值以及推廣價值。

參考文獻：

[1] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學，2014，（32）：4359-4360.

[2] 張金紅，張海軍.陰式輔助腹腔鏡切除巨大子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（11）：80-82.

[3] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2015，15（2）：312-315.

[4] 劉曲慧，陳勇，李宇迪，等.陰式輔助腹腔鏡切除巨大子宮肌瘤療效觀察[J].按摩與康復醫學，2014，（6）：103-103，104.

[5] 葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較[J].中國微創外科雜志，2012，12（10）：878-880.

編輯/王海靜