巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的價值評價

摘要：目的 研究分析巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的價值。方法 所選對象來自本院同期接收的88例巨大子宮肌瘤患者，隨機把劃分為對照組和研究組，各組病例數(shù)均為44例，其中對照組患者采取傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)，研究組患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)情況，并進行對比分析。 結(jié)果 和對照組相比較，研究組手術(shù)時間長，平均住院時間和肛門排氣時間短，且術(shù)中出血量少，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上二者無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在巨大子宮肌瘤治療中采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且恢復快，可行性強，具有應用價值和推廣價值。

關鍵詞：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤

在婦科腫瘤中子宮肌瘤比較常見，該腫瘤屬于良性，其中以32～52歲中年女性發(fā)病率最高，目前在臨床中多采用外科手術(shù)或者藥物進行治療[1，2]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)也取得了相應的發(fā)展，在子宮肌瘤臨床手術(shù)治療中，出現(xiàn)了一種新手術(shù)，即腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，該手術(shù)結(jié)合了腹腔鏡所具微創(chuàng)優(yōu)勢以及陰式手術(shù)便于操作特點，恢復快且創(chuàng)傷小，目前在子宮肌瘤臨床治療中已得到廣泛應用[3]。本次研究把我院在2012年10月～2015年1月接收的44例巨大子宮肌瘤患者作為研究組，采取了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，獲得了滿意且良好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇對象來源于本院在2012年10月～2015年1月接收的88例巨大子宮肌瘤患者，全部患者均通過宮頸細胞學以及B超檢查確診，同時均已婚已育，排除合并子宮盆腔惡性病變、心臟病、嚴重器官功能障礙、糖尿病、手術(shù)禁忌證以及高血壓患者。采取隨機的方式把其劃分為對照組和研究組，兩組病例數(shù)均為44例。研究組患者平均年齡為（42.39±3.37）歲，其中肌瘤所處位置在肌壁間的有20例，在漿膜下的有24例；對照組患者平均年齡為（43.04±3.24）歲，其中有21例患者肌瘤處于肌壁間，有23例患者處于漿膜下。兩組患者基本資料對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可比性較強。

1.2方法 經(jīng)兩組患者臨床資料的分析，對照組予以傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療，根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作要求執(zhí)行。研究組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，即經(jīng)氣管插管全麻以后，幫助患者取膀胱截石位，穿刺位置為臍孔上緣2cm，充入二氧化碳構(gòu)建人工氣腹，并置腹腔鏡鏡頭，對患者腹腔情況進行仔細地探查。而后將麥氏點作為第二穿刺點，將反麥氏點當作第三穿刺點，且置Trocar，對患者腹腔粘連情況進行探查，實施電凝，并切斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部和圓韌帶，對前后葉進行分離，使子宮動靜脈得以充分顯露，剪開膀胱腹膜反折，鈍性下推膀胱，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)。將1：20萬腎上腺素生理鹽水溶液注入膀胱溝水平陰道黏膜下、3、6、9、12點，膀胱溝上方0.5cm處切開陰道黏膜，采取鈍性分離的方式對膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進行分離，一直到腹膜反折，然后切斷和電凝子宮主韌帶、子宮骶韌帶，對宮體進行分割，將子宮取出，對盆腔進行徹底地清洗，最后利用可吸收線對陰道殘端和腹膜進行縫合。術(shù)畢兩組患者均實施抗菌治療。

1.3評價指標 觀察和記錄兩組患者平均住院時間、手術(shù)時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)中出血量，并進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法 把本次研究實驗數(shù)據(jù)錄入至SPSS19.0軟件包實施統(tǒng)計學處理與分析，組間計量資料對比用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料對比用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1，通過統(tǒng)計學分析，兩組患者在手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后出血量以及肛門排氣時間方面對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)尿道損傷，2例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%；研究組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，組間數(shù)據(jù)對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

注：和對照組相比，*表示P<0.05。

3 討論

在婦科良性腫瘤中，子宮肌瘤比較常見，且發(fā)病率也相對較高，因其早期臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，造成其體積不斷增加，發(fā)展成為巨大子宮肌瘤，若不及時進行治療，很容易引起一系列嚴重并發(fā)癥[4]。在子宮肌瘤臨床治療中，主要采用手術(shù)治療，但是因巨大子宮肌瘤自身解剖特點比較特殊，手術(shù)剝離相對比較困難，因此大多需實施子宮全切術(shù)，傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且易形成為瘢痕，不僅容易減緩術(shù)后恢復速度，同時在一定程度上還會使美觀受到影響。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)借助于自身所具并發(fā)癥少、創(chuàng)口少、疼痛輕且恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用于婦科疾病診治中。和傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)對于腹腔內(nèi)臟器所產(chǎn)生的干擾較小，在放大手術(shù)視野的同時，還可徹底止血和清除血塊，避免和減少術(shù)后腹脹、腸梗阻或者腸粘連等問題的發(fā)生[5]。本次研究筆者就傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤進行了研究分析，結(jié)果表明，和采用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)的對照組相比，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的研究組，盡管手術(shù)時間較長，但是平均住院時間和肛門排氣時間均比較短，術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大肌瘤，安全有效，具有應用價值以及推廣價值。

參考文獻：

[1] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫(yī)學，2014，（32）：4359-4360.

[2] 張金紅，張海軍.陰式輔助腹腔鏡切除巨大子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：80-82.

[3] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（2）：312-315.

[4] 劉曲慧，陳勇，李宇迪，等.陰式輔助腹腔鏡切除巨大子宮肌瘤療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2014，（6）：103-103，104.

[5] 葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：878-880.

編輯/王海靜