李學麟主任治療小兒腺樣體增生經驗淺探

腺樣體增生，中醫古代無相應病名，因《 靈樞·憂恚不言》 有\" 頏顙者，分氣之所泄也……人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也\" 的記載。故現《中西醫結合耳鼻喉科學》 將其定名為\"頏顙不開癥\"，或\"頏顙閉塞癥\"。并將其分為兩個證型，氣虛痰凝型和氣血瘀阻型。該病經久難消，造成小兒扁桃體反復感染，小兒夜間時有打鼾，甚至影響小兒呼吸、睡眠等后果，給患兒帶來極大的痛苦。現在該病西醫均主張手術治療。但因懼怕手術風險，故很大一部分患兒尋求中醫治療。導師認為該病與\"陽虛寒凝\"不無關系。

1 該病的成因探析

急性扁桃體炎，臨床該病的用藥往往是西藥消炎藥、或辛涼解表藥、或清熱解毒藥、或利咽消腫藥，這一類藥從中藥學角度來講，都屬于涼藥，在急性期用這類藥本無可厚非，但如果用藥時間過長、或者寒涼太過、或本屬于風寒所致而誤用寒涼，則都可能造成陽氣損傷，導致陽氣不能正常運行，長期以往或致痰濕凝結、或血行不暢，漸至血液淤滯，從而腺樣體增生肥大，影響小兒正常睡眠及正常呼吸。

2 臨床治療思路

導師認為該病與\"陽虛寒凝\"不無關系。導師一貫主張\"通陽\"思想，其范圍非常廣泛。所謂：\"通陽\"：即是使郁遏之陽氣得以舒展、暢通、宣泄，從而使氣機得以暢達，津液得以敷布，精血得以運行，機體得助而驅逐外邪，陰陽從而恢復平衡。而通陽之法無處不在，八法之中無不兼備。腺樣體增生，證屬痰濕凝結、或痰凝血瘀。故治療上當以\"宣\"、\"散\"為主，使郁結之陽氣得以疏通，氣機得以流暢，才能帶動水、血的正常運轉。故導師對于此證，常按\"痰核\"辨證，或用二陳湯、或用溫膽湯加減，同時配合軟堅散結、溫經活血之法治療，以山慈姑、海藻、醋山甲軟堅散結，白芥子\"祛皮里膜外之痰\"；莪術、桂枝溫經活血，從而使異常增大腺體逐步得以消散。同時在該病的治療過程中還應注意有無熱邪的存在。本病本身一般無明顯熱象，但該病就診時往往患兒同時存在咽痛等急性扁桃體炎的癥狀，此時當予以一兩味清熱化濕藥味使局部炎癥得以消散，而后專以通陽散結。

3 驗案選析

郭某，女，3歲，夜寐張口呼吸、打鼾1年余。

患者近1年余夜寐張口呼吸、打鼾，經鼻腔鏡檢查提示\"腺樣體肥大IV\"，經治夜寐尚安，仍張口呼吸，打鼾，偶伏臥，今晨噴嚏偶作，無流涕、鼻塞，無咳嗽，無發熱，納可，大便調，小便利。查體：神志清楚，言語清晰，對答切題，步行就診，自主體位，營養中等，面色紅潤，咽紅，扁桃體II°，心肺聽診未見明顯異常。

舌象：舌淡紅苔白稍膩；診斷：乳蛾（痰濕凝滯）。

辨證分析：患者以\"夜寐張口呼吸、打鼾1年余。\"為主訴就診，病位在咽喉，病性屬實，患者夜寐張口呼吸、打鼾，體檢見扁桃體II°，舌淡紅 苔白稍膩為痰濕凝滯之征。

治法：燥濕祛痰。

方藥：二陳湯加減，具體處方如下：法半夏10g、陳皮10g、茯苓12g、醋山甲6g、莪術10g、白芥子10g、海藻10g、附子6g、辛夷10g、白芷10g、山慈菇8g、桂枝6g、細辛3g、黃芩5g。5劑，1劑/d，每劑分2次煮，分別以水2碗煮取八分，1.5碗水煮取7分，兩次相混，分2次，餐后30min服。

按語：對于反復扁桃體炎腫大難消者，西醫認為為腺樣體增生所致。中醫則可從痰核而治。病邪反復侵犯喉核，邪熱羈留，與痰涎凝結，痰熱郁結久而不消，故喉核增大。若無外感癥狀，當以燥濕化痰、軟堅散結之法治療。選方可以二陳湯或溫膽湯加減。方中加白芥子\"祛皮里膜外之痰\"，山慈姑、海藻、醋山甲軟堅散結，莪術、桂枝溫經活血，取其行散之意；該類患兒因喉核增大，往往影響呼吸而出現鼻塞聲重、夜間打鼾之象，故加宣通鼻竅之辛夷花、白芷、細辛。該病整體屬辨證無熱象，方中加少量黃芩意在防痰邪久羈郁而化熱。

編輯/哈濤