商洛市公共衛生工作面臨的困難和對策

摘要：商洛市已建立健全了市、縣、鎮、村四級公共衛生服務機構，市、縣區疾病預防控制機構基本設施和設備得到明顯改善，檢驗檢測能力不斷提高；鎮衛生院辦公條件、醫療設備得到不斷更新，職工基本生活條件有了很大改善，實行全額工資和績效工資。多數村建立了標準化衛生室。但是公共衛生工作仍面臨諸多困難和問題，縣區級疾控機構人力嚴重不足，進入渠道不暢，缺乏公共衛生專業和檢驗專業技術人員，檢驗檢測能力不高；鎮衛生院實行全額工資和績效工資及藥品零差率后，衛生院醫務人員工作積極性不高，不僅影響醫療服務，公共衛生工作也受到很大影響；村醫實行藥品三統一和零差率后，報酬較過去明顯降低，多數村醫報酬偏低，影響村醫積極性。建議政府理順管理機制，從根本上解決問題。

關鍵詞：公共衛生；人力資源；機制、

改革開放以來，商洛市醫藥衛生事業取得了顯著成績，全市醫藥衛生服務體系基本建成，廣大人民群眾的防病意識及健康需求不斷增強，疾病防控體系不斷完善，全市農合療參合率達100%，城鎮居民醫療保障體系已全面建成，醫療衛生技術水平穩步提高，人民健康水平顯著改善。2008年以來，中央及各級政府對公共衛生、農村醫療和社區衛生投入不斷加大，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的保障功能得到充分發揮，為深化醫藥衛生體系改革奠定了堅實的基礎。

1 公共衛生服務狀況

1.1建立健全了市、縣、鎮、村四級公共衛生服務體系 近年來，國家加大了對公共衛生事業投入，在基本設施、硬件建設、人員培養等方面力度不斷加大。全市共有二級以上醫療機構30家，鎮衛生院127家，所有村都有衛生室，農村居民新農全參合率達到100%。基本公共衛生服務項目經費全部到位，基本公共衛生服務工作全面落實。

1.2各級疾病預防機構和婦幼機構健全 全市所轄7個縣區均設立了疾病預防控制中心和婦幼保健院。疾控機構、婦幼機構基本設施、硬件建設、檢驗檢測設備得到更新換代，工作經費投入不斷增加。全面貫徹預防為主衛生工作方針，進一步加強了艾滋病、結核病、麻風病等重點傳染病防控工作，2009年～2012年乙丙類傳染病年均報告發病率為333.59/10萬[1]，無傳染病暴發疫情發生。

1.3健康教育全面開展，群眾疾病預防意識不斷增強 成立了商洛市健康教育所，各縣區疾控中心均成立了健康教育科，結合疾病預防控制工作，尤其是傳染病防治、慢性病防治工作實際，采取健康知識講座，專題培訓班，健康協會等多種形式，全面開展健康教育工作，增強了群眾的健康意識和自我保健意識，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，健康睡眠等健康行為也得到明顯提高。

2 公共衛生服務存在的問題和困惑

2.1市、縣區級疾控機構人力嚴重不足 一方面表現為編制嚴重不足，全市公共衛生服務人口250多萬人，市級編制僅60人，各縣區疾控機構均在20～40人左右，而且公共衛生專業技術人員不足20%，嚴重影響公共衛生服務工作的全面發展和質量。

2.2鎮衛生院人力嚴重不足 全市各縣區除城關地區極個別衛生院外，其他農村鎮衛生院普遍存在空缺編制現象，衛生院原有工作人員因調動、退休自然減員，人事部門對衛生院進入人員學歷條件要求本科生以上，即使有編制，也很難從醫學院校招聘到本科畢業生，人力嚴重不足，政府配備的醫療設施，無人操作，長期閑置，造成衛生資源浪費。經過幾輪次的撤鄉并鎮后，鎮的轄范圍持續增大，過去一個小鄉衛生院有一個防疫專干，而將幾個鄉鎮合并成一個大鎮，衛生院服務半徑和服務人口成倍增加，仍然是1～2個防疫專干，公共衛生服務人員奇缺，難以應對目前繁重的公共衛生工作。

2.3村醫隊伍薄弱，網底難以鞏固 目前盡管各村都有村衛生室，有1～2名村醫，但由于村醫報酬偏低，村醫年齡普遍偏大，個別村仍有70多歲的村醫在職工作，村級隊伍薄弱。

2.4參合方式有一定的強制性 在農合療參合方式上，采取以家庭為單位的\"捆綁式\"，具有一定的強制性。這種以家庭為單位的參合方式對于學生和外出務工人員，有很大的限制和影響。學生在學校內辦有醫療保險，但是在所在地農村也必須辦理農合療，造成交叉浪費；外出務工人員目前必須在當地就診，在外地就診的不得報銷，因此享受不到合作醫療的政策。農民對新型農村合作醫療制度認識不足，疑慮重重，農村醫療機構管理混亂，私人或家庭式的醫療服務網點，使農民對自己的資金投入缺乏安全感，即使沒有病到年底也要把自己賬戶上的資金消費完。大部分農民對合作醫療的滿意程度比較低。

2.5醫患關系緊張現象普遍存在 醫患關系緊張互不信任現象普遍存在，患方認為醫生過渡檢查、虛開貴重藥物，任何有風險的事情都要求患方承擔，醫生顧忌患方惡意欠費、逃費、借機產生醫療糾紛，醫患關系難以和諧。

2.6新農合制度存在亟待解決的問題 新農合在解決農民醫療、提高農民醫療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農民得到了實惠。但仍存在著很多亟待解決的問題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。對于醫改及農合療政策宣傳及認識上存在偏差、小病大醫、過度治療現象存在。

2.7藥品三統一配套政策不到位 我市藥品\"三統一\"配套及補償政策還沒有完全到位，鄉、村補助標準太低，中標藥品不能滿足基層老百姓用藥需求，部分招藥品價格遠高于試點前藥品價格等，深受基層醫務人員和老百姓詬病。

3 對策與措施

3.1完善管理機制 公共衛生事業是公益事業，是為廣大人民健康服務的特殊行業，要想奔小康，必先保健康，在我國疾病仍是致貧返貧的重要因素。讓群眾不得病、少得病，就必須全方位貫徹預防為主衛生工作方針和科學發展觀，疾病預防控制的關鍵在于機制，機制不合理，政府投入再多，也很難收效。各級政府決策機構必須徹底轉變重治輕防的陳舊觀念，將有限的衛生資源投入到公共衛生方面，特別是在編制和人員準入，績效考核等方面，要符合中國實際和實事求是原則。

3.2合理解決鎮衛生院人力嚴重不足 人事部門應該取消鎮衛生院人才準入本科標準，要根據當前我國尤其是山區實際、將條件放寬到大專，以本鎮內定向選拔農村優秀的應屆初高中畢業且熱愛醫學的中學生進行5年制大專學歷醫學專業定向培養，政府承擔學習費用，畢業直接進本鄉鎮衛生院或村衛生室參加工作，確保人員長期穩定。

3.3完善農村合作醫療政策 取消個人賬戶費用年底清零的不合理政策，借鑒職工醫療保險管理辦法，實行本人帳戶費用積累，這樣農民在本年度個人帳戶未用完的資金可在下年度使用，以免人為造成為年度清零而造成醫療資源浪費。規范藥品三統一政策，為群眾提供質優、價廉、效顯的藥物。

參考文獻：

[1]楊兆民，等.商洛市2009-2012年傳染病流行特征分析[J].現代預防醫學，2014，41（18）：3298-3301.編輯/哈濤