肝硬化患者中血漿凝血因子和血小板參數變化的意義

摘要：目的 了解肝硬化患者血漿各項凝血因子和血小板各參數的改變。方法 應用美創Coatron-1800型全自動血凝儀和邁瑞BC-5380血細胞計數儀，分別測定30例肝硬化患者和60例健康體檢者。結果 所測定肝硬化患者血液中血小板參總數（PLT）、平均血小板體積（MPV）有明顯降低，與所測定對照組結果有顯著性差異（P<0.01）；血小板分布寬度（PDW）與對照組結果差異有顯著性（P<0.05）；凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血時間（APTT）時間均有明顯延長，血漿纖維蛋白原（FIB）有明顯減低，與健康對照組結果比較，結果差異有顯著性（P<0.01）。結論 經過對肝硬化患者的各項凝血因子測定和血小板各參數的檢測，可以及早發現肝硬化患者的凝血機制是否存在異常，對肝硬化患者病情的預后和治療提供可靠的臨床數據，使患者得到及時而有效的治療。

關鍵詞：肝硬化；血小板參數；凝血酶原時間；部分活化凝血酶時間；纖維蛋白原 晚期肝硬化患者大出血常見的臨床癥狀，更是這類患者死亡的主要原因之一。尤其在肝硬化時會發生不同程度的凝血功能障礙、脾臟功能亢進，易造成大出血、貧血、乏力等現象。經過比較總結，現將30例肝硬化患者各項凝血因子和血小板各參數的改變報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝硬化患者組為我院2011年6月～2014年3月的經住院治療已確診為肝硬化患者30例，男24例，女6例，年齡26～66歲。對照組：來我院體檢無肝、心、肺、腎臟疾病的健康者60例。男45例，女15例，年齡26～68歲。

1.2儀器與試劑 美創Coatron-1800型全自動血凝測定儀，儀器測定的血漿APTT、PT（ISI1.0）、FIB、參比血漿等試劑均為北京賽科希德科技發展有限公司生產，并按照血凝測定儀和廠家試劑使用說明書嚴格操作。深圳邁瑞BC-5380血細胞計數儀經廠家標準化校準后，每d使用sysmexs質控液監測儀器的精密度和準確性，使儀器的各項檢測結果均在允許范圍內。儀器使用的溶血劑和稀釋液均為深圳邁瑞公司提供。

1.3方法 用枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采集血液，要求按1：9的比例抽取空腹靜脈血，經充分混勻后，以3500轉/min離心10min，分離檢測血漿備用。同時抽取1.5～2.0ml靜脈血注入EDTA-K2抗凝管中，經充分混勻進行檢測血小板各項參數，要求所有檢測標本均在2h內完成檢測。

2 結果

肝硬化患者PT、APTT時間明顯延長，FIB含量明顯減少，與對照組進行比較，結果差異有顯著性（P<0.01）。肝硬化患者血小板各參數PLT、MPV結果與對照組進行比較，均有明顯降低（P<0.01）。所測定PDW與對照組進行比較差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

肝硬化是由不同病因引起的各種慢性肝病發展的晚期階段的慢性進行性、彌漫性肝臟疾病。因肝細胞變性壞死，纖維組織彌漫增生，肝臟變形現肝腹水、脾腫大，使肝臟變硬成為肝硬化，出現肝功能減退，門脈高壓、蛋白比例倒置，導致各系統受損，引起貧血、脾亢、凝血功能障礙 導致大出血。

由于血液中各種凝血因子是在肝臟合成的，肝硬化時，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ合成減少，故測定外源性凝血途徑時，PT時間明顯延長。由于內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，導致APTT時間延長。由于FIB在肝臟中合成，所以在肝硬化時，FIB含量減少明顯。肝硬化患者伴有脾臟容量增大和脾內單核吞噬細胞系統過度活躍，使血小板過分滯留和破壞增多 。故在肝硬化時，引起血小板數量下降、粘性下降、聚集力減低、壽命縮短，表現為PLT、MPV減低，PDW增加。通過血小板計數發現，肝硬化患者血小板參數的變化，以及大多數肝硬化患者有血小板減少的現象。在30 例肝硬化患者中，有7例患者經B超和影像學檢查，證實脾臟不腫大；有7例做骨髓穿刺檢查，骨髓象是明顯增生不良，粒細胞系統成熟受阻和血小板生成減少。提示：肝硬化患者血小板數減少不完全是由脾功能亢進引起的，同時存在骨髓巨核細胞系統成熟不良現象的存在。綜上所述，肝硬化患者應隨時通過檢測各項凝血PT、APTT、FIB及血常規中血小板各參數的變化，有助于臨床大夫及時對肝硬化門脈高壓所造成的大出血和凝血功能障礙所致的出血，幫助臨床大夫判定病情預后和控制病情，做出正確的治療方案，對由肝硬化引起的大出血的搶救和治療有重要的臨床意義，臨床大夫要特別注意，引起的足夠重視。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京：東南大學出版，1997：9-10.

編輯/馮焱