肺結核并肺部真菌感染55例臨床分析

摘要：目的 探討肺結核治療過程中并發肺部真菌感染的易感因素及臨床特征。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年l2月本院所收治的55例肺結核并發肺部真菌感染患者的臨床資料。結果 患者病情全部得到好轉，真菌培養呈陰性，肺部陰影明顯吸收后出院。持續實施抗結核治療，按規定的時間隨訪，所有患者沒有出現復發狀況。結論 肺結核并發肺部真菌感染與抗生素、激素、免疫抑制劑的廣泛應用有關，因為缺乏典型的臨床表現，所以容易被原始癥狀隱蓋，臨床應加以注意，隨時實施痰真菌檢查，做到早發現早診斷早治療。

關鍵詞：肺結核；真菌感染；合并癥

由于長期使用抗結核藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素等，人體的免疫力急劇下降、菌群失調，因此不斷增加合并真菌感染的發病率，相比之下，呼吸系統真菌感染比內臟真菌感染的占了上風，肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是嚴重威脅人們身體健康的疾病之一[1]。現對2012年1月～2014年l2月本院所收治的55例肺結核合并肺部真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共（55）例。其中男34例，女21例，年齡22～77歲，平均58歲。肺結核病程3個月～8年，平均4.5年；全部達到《內科疾病診斷標準》中肺結核診斷標準。患者均有咳嗽、咳痰、氣喘的狀況，肺部濕啰音或干啰音。在這些患者中咯血38例（68.9%），發熱42例（75 .6%），血白細胞升高49 例（88.9%），胸部X線表現為兩下肺紋理增粗紊亂，部分患者出現斑點斑片模糊影的情況，病變范圍達到重度33例（60.0%），中度16例（28.9%），輕度6例（11.1%）；肺結核并糖尿病17例（31.1%），低蛋白血癥28例（51.1%）。近階段實施廣譜抗生素55例（100%），多為頭孢菌素（三、四代及氟喹諾酮類），部分為2種廣譜抗生素聯用。應用激素者22例，占40%。

1.2肺部真菌感染診斷標準 肺部真菌感染臨床表現無特異性，診斷根據侵襲性肺真菌病分級（3級）診斷標準，分為確診、臨床診斷、擬診。確診只需具備組織學或無菌體液檢測確定的微生物學證據（涂片和培養），不涉及宿主因素。臨床診斷需綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學證據3部分。擬診是符合宿主因素、臨床特征，缺乏微生物學證據者。免疫學檢測血清中細胞壁成分（1，3）-β-D-葡聚糖抗原檢測（G試驗）、半乳甘露聚糖抗原檢測（GM試驗）陽性有重要的輔助診斷價值。

1.3實驗室檢查 全部病例均于清晨嗽口后留取痰標本至少3d，培養結果顯示55例痰真菌（+），部分病例同時并存2種或2種以上細菌感染，見表l。

1.4治療方法 一旦確定肺部真菌感染，必須馬上進行抗真菌治療，對一時沒有辦法確定，而且也沒有其他方法用以進行解釋，在這種情況下，就可以從肺部真菌感染上作出初步判斷，對于那些長期使用糖皮質激素以及廣譜抗生素的治療患者，就可以給予診斷，并實施抗真菌治療，最佳首選藥物是氟康唑，如果通過治療，沒有明顯的效果，伊曲康唑可以作為備選藥，曲霉菌和組織胞漿菌感染，就適合用伊曲康唑治療。應該高度注意的是實施抗真菌治療的過程中，要對基礎疾病進行治療，對廣譜抗生素和糖皮質激素的使用范圍要嚴格加以限制。強化支持治療，給肺部真菌感染患者輸注白蛋白、血漿以提高機體抵抗力，也是治療的有效措施[2]。

2 結果

所有患者病情好轉，真菌培養陰性，肺部陰影明顯吸收后出院。并繼續抗結核治療，定期隨訪未見復發現象。

3 討論

真菌屬于條件致病菌，一般情況下存在于人體的皮膚以及黏膜表面，當機體的抵抗能力下降或者是長時間使用各種抗生素或是長時間使用大量抗生素、激素時，都會導致真菌繁殖，引發感染。肺結核類慢性消耗性疾病患者以及老年人更加容易感染真菌，其主要原因是老年人以及患有慢性消耗性疾病的患者自身抵抗能力不高，患病之后營養跟不上，加上使用抗生素、激素等藥物更加造成免疫能力低下，使得真菌能夠趁機繁殖，出現感染情況。

肺結核合并肺部真菌感染的治療主要是在抗結核的基礎上應用抗真菌藥物。氟康唑抗菌廣、毒性低、半衰期長、費用低，特別在痰液中的藥物濃度與血漿藥物濃度相近，更適合于治療肺部真菌感染，且療程以4w～3個月為宜[3]。本研究中均應用氟康唑進行治療，效果良好。某些嚴重的非念珠菌感染必須使用費用昂貴的伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌治療，療效也是很好的。若是并發細菌感染患者，那就要考慮采取敏感、高效的抗生素治療。

參考文獻：

[1]鄧云.肺結核并肺部真菌感染45例臨床分析[J].《中外醫療》，2011，24.

[2]周衛敏.肺結核合并肺部真菌感染103例分析[J].《中國醫藥導報》，2010，12.

[3]呂國浦.78例肺結核并肺部真菌感染臨床分析[J].《中外健康文摘》，2011，21.

編輯/馮焱