神經(jīng)外科圍術(shù)期疼痛護(hù)理研究現(xiàn)狀

摘要：神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者疼痛具有其自身特性，患者因怕使用鎮(zhèn)痛藥而對其意識評估產(chǎn)生直接影響，很多患者疼痛無法得到及時、有效處理，事實上，患者疼痛通常要比預(yù)想嚴(yán)重，所以，怎樣有效減輕或者緩解神經(jīng)外科圍手術(shù)期病患疼痛，是每一位護(hù)理人員所考慮的關(guān)鍵問題。本研究主要就神經(jīng)外科圍手術(shù)疼痛護(hù)理研究現(xiàn)狀作一綜述。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；神經(jīng)外科；疼痛護(hù)理

人體由于受到外界損害性刺激會產(chǎn)生一種感覺反應(yīng)，即：疼痛。相對神經(jīng)外科患者而言，圍手術(shù)期疼痛對其睡眠與活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。以往一般會以間斷肌注止痛藥或者口服藥緩解鎮(zhèn)痛。然而，因為很多患者會擔(dān)心長期服藥會影響其意識，所以大多數(shù)患者都有程度不同的鎮(zhèn)痛不全，特別是開顱術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛，患者圍手術(shù)期疼痛程度遠(yuǎn)超預(yù)想，盡管疼痛本身存在防御性與保護(hù)性功能，然而，從生理角度來看，疼痛能夠?qū)е禄颊吆粑涌臁⒀獕荷摺盒摹⑿膭舆^速、出汗以及肌肉收縮等[3]；從心理角度來看，疼痛刺激會造成患者出現(xiàn)焦慮、失眠、無助等負(fù)面情緒，對其機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生直接性影響。所以，怎樣有效減輕或者緩解神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者疼痛，是每一位護(hù)理人員所考慮的關(guān)鍵問題。本研究主要就神經(jīng)外科圍手術(shù)疼痛護(hù)理研究現(xiàn)狀作一綜述。

1神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者疼痛產(chǎn)生因素及特性

相對神經(jīng)外科病患來說，疾病與手術(shù)階段不同，其疼痛也具有很大差異性，比方說，腦腫瘤患者產(chǎn)生疼痛的主要因素大多為腫瘤所造成的顱內(nèi)壓升高，壓迫患者硬腦膜痛敏結(jié)構(gòu)，通常在清晨5點左右發(fā)生，疼痛范圍主要在患者顳部與前額發(fā)生，屬于陣發(fā)性頭痛加劇，同時還伴有頭痛頭暈現(xiàn)象[4-6]。患者在手術(shù)前后的頭痛因素也具有很大差異性，手術(shù)前，患者頭痛因素就像前面所述，完成手術(shù)后，患者疼痛通常為手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷。

2疼痛評估方法

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在評估與治療疼痛方面，逐漸向正規(guī)化與標(biāo)準(zhǔn)化方向傾斜，疼痛的正規(guī)化與標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)為科學(xué)評估疼痛程度。現(xiàn)階段，評估疼痛的主流標(biāo)準(zhǔn)為VRS（主訴疼痛程度分級法）：患者疼痛能忍受，可正常生活，不會影響睡眠為輕度疼痛；患者疼痛較為明顯，無法忍受要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾為中度疼痛；患者疼痛劇烈，不能忍受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位為重度疼痛[7，8]。

3 圍手術(shù)期疼痛綜合治療原則及方案

因為大多神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者的體質(zhì)都比較虛弱，也有些患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥有副作用等，所以，臨床護(hù)理人員應(yīng)該主動、及時評估患者疼痛程度，通過量表對患者疼痛程度加以及時性了解，耐心傾聽患者心聲，對患者疼痛規(guī)律與特點加以全面掌握，從環(huán)境、生理以及心理等環(huán)節(jié)緩解患者病痛，增加患者舒適感。①用藥護(hù)理中，必須嚴(yán)格遵照以下原則：按階梯給藥、口服給藥、個體化給藥及按時給藥，若患者疼痛感較輕，應(yīng)使用消炎痛、阿司匹林、散利通等藥物；）患者為中度疼痛，應(yīng)使用曲馬多、強(qiáng)痛定等藥物。指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)痛藥的同時，服用多塞平與安定等藥物，以對患者精神狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；②心理護(hù)理中，耐心傾聽患者心聲，對其進(jìn)行有效、及時的心理疏導(dǎo)，并為患者開展健康教育講座，使患者認(rèn)識與掌握與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，減輕患者因疾病所產(chǎn)生的焦慮、恐慌心理；③生活護(hù)理中，對患者病情進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)異常，必須及時向醫(yī)生報告，保持患者病房整潔干凈，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白等食物，避免使用刺激性、冷硬食物。

4神經(jīng)外科圍手術(shù)期病患疼痛護(hù)理研究現(xiàn)狀與展望

國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)專家積極探索神經(jīng)外科患者鎮(zhèn)痛方法，黃敏[9]在垂體瘤患者手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)靜法，對患者鎮(zhèn)痛效果與對患者的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，而且不會抑制患者意識，由此確保判斷患者意識的準(zhǔn)確定。自控鎮(zhèn)靜發(fā)使用理論依據(jù)為患者依照自身疼痛確定用藥劑量，保證能夠使用濃度最低藥物緩解患者疼痛，具有較高給藥準(zhǔn)確性，而且不存在毒副作用，有效避免了鹽酸哌替啶肌注無法達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的弊端。丁依紅[10]采用臨床護(hù)理路徑與術(shù)前疼痛教育（CNP）緩解患者開顱手術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛，具有較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，CNP一方面有助于鎮(zhèn)痛，另一方面還有助于減少鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[11，12]。現(xiàn)階段，緩解術(shù)后疼痛方面CNP作用獲得證實，在腹部、胸部圍手術(shù)期疼痛方面鎮(zhèn)痛效果非常好。

5總結(jié)

綜上所述，應(yīng)該高度重視神經(jīng)外科圍術(shù)期患者疼痛處理，明確不同時期與類型患者疼痛特征，手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循正規(guī)化與標(biāo)準(zhǔn)化理念，通過統(tǒng)一量表評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果選擇治療方案，治療后正確評估患者鎮(zhèn)痛效果，以期能夠做到正確、及時處理。

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