翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療的效果

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療的效果*

*通信作者 E-mail:liangliang830@126.com

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1307.060.html

李英琦， 王鮮*

(貴州醫科大學附院 眼科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法： 單眼發病的翼狀胬肉患者48例，隨機均分為對照組和觀察組，對照組采取逆行翼狀胬肉剝離術治療，觀察組采取翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療，比較兩組患者治療效果、復發及并發癥情況。結果： 觀察組痊愈率(95.8%)明顯高于對照組(75.0%)，角膜創面上皮愈合時間明顯少于對照組，復發率(4.2%)、結膜充血發生率(16.7%)、創面水腫發生率(8.3%)及異物感發生率(4.2%)均明顯低于對照組(25.0%、41.7%、54.2%及29.2%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論： 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果優于逆行翼狀胬肉剝離術。

[關鍵詞]角膜緣干細胞； 移植,自體； 逆行翼狀胬肉剝離術； 翼狀胬肉

[中圖分類號]R779.6[文獻標識碼] A

Clinical Observation of Pterygium Excision Combined with Corneal

Limbus Stem Cell Autografting in Treatment of Pterygium

LI Yingqi, WANG Xian

(DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the efficacy of pterygium excision combined with corneal limbus stem cell autografting in treatment of pterygium. Methods: Forty-eight patients with unilateral pterygium were chosen and randomly divided into observation group and control group. Patients in control group received retrograde decollement surgery, while patients in observation group received pterygium excision combined with corneal limbus stem cell autografting. The treatment effect, recurrence and complications were compared between patients in two groups. Results: The cure rate (95.8%) of the observation group was significantly higher than that of control group (75.0%); Corneal epithelial wound healing time of observation group was significantly shorter than that of control group; The recurrent rate (4.2%), the incidence of conjunctival hyperemia (16.7%),the incidence of wound edema (8.3%), and the incidence of foreign body sensation (4.2%) of observation group were significantly lower than their counterparts of control group (25.0%, 41.7%, 54.2% and 29.2%, respectively). All differences between observation and control group showed statistical significance(P<0.05). Conclusions: Pterygium excision combined with corneal limbus stem cell autografting is a better surgical technique in treating pterygium than the retrograde decollement surgery.

[Key words] corneal limbus stem cell; graft, auto; retrograde decollement; pterygium

翼狀胬肉在臨床上較為常見，不僅有礙美觀，還會直接長入角膜瞳孔區，引起角膜變形，導致患者視力下降[1]。臨床治療翼狀胬肉的方案有多種，最常用的為手術治療，但術后復發率較高，角膜緣因反復手術而遭到破壞[2]。翼狀胬肉的發病基礎為角膜緣干細胞受到破壞和角結膜屏障功能障礙，自體角膜緣干細胞移植是在此理論上發展起來的治療方案[3]。本研究采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療24例單眼發病的翼狀胬肉患者，報告如下。

1資料與方法

1.1　資料

2012年12月～2014年6月診治的翼狀胬肉患者48例，均為單眼發病，翼狀胬肉的病變組織已經浸入到患者的角膜3 mm以上， 2.5%熒光素鈉染色結果為陰性。在知情同意原則下采用隨機數字表法均分為對照組和觀察組。對照組26～67歲，平均(43.8±5.9)歲；男12例，女12例；患眼為左眼10例、右眼14例。觀察組25～68歲，平均(43.1±6.7)歲；男13例，女11例，患眼為左眼11例、右眼13例。兩組患者年齡、性別、患眼位置比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除患有其它眼科疾病及不符合手術指征的患者。

1.2　方法

對照組實施逆行翼狀胬肉剝離術，患眼進行表面麻醉，顯微鏡下使用2.0%利多卡因在胬肉體部結膜下浸潤麻醉，將結膜上皮與下方結蹄組織分離，顯微齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部，顯微剪分離胬肉下方與角鞏膜粘連后剪斷頸部，用有齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部，從角膜面逆行撕除胬肉頭部；在鼻側方向，從胬肉的上邊緣和下邊緣實施分離，剪開胬肉體部球結膜，剪開發生病變且變形的增厚組織直到淚阜，然后齊根剪掉胬肉。術中確保患者角鞏膜光滑。術后使用抗菌素眼膏進行涂抹，并行單眼包扎。觀察組翼狀胬肉切除操作同對照組，翼狀胬肉切除后在患眼的上方或下方選取合適的角膜緣干細胞組織，將其作為移植片，設定其寬度為2.0～3.0 mm，長度為5.0～8.0 mm，術中將移植片放置于植床上展平，在淺層鞏膜處實施固定，注意將結膜瓣下腔內的血塊與空氣進行有效清理，確保結膜瓣能夠緊貼于鞏膜創面，在術后給予患者抗生素眼膏治療，然后對患眼進行單眼包扎。

1.3　觀察指標

觀察2組患者術后6月的治療效果、角膜創面上皮愈合時間及復發率，觀察術后1周2組患者的結膜充血、創面水腫、異物感情況。療效評定標準[4]：痊愈，術后患者的手術區域非常光滑，且整潔，結膜內也未見到充血現象，在角膜處沒有發現新生血管，且沒有發生胬肉增生；復發，術后6月觀察，患者患眼的結膜發生充血，且非常明顯，在角膜處發現了新生血管，出現胬肉增生。

1.4　統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　治療效果

術后6月，觀察組痊愈率明顯高于對照組，角膜創面上皮愈合時間和復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療與復發情況比較

2.2　并發癥

術后1周，觀察組結膜充血、創面水腫及異物感發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組翼狀胬肉患者術后并發癥

3討論

翼狀胬肉是臨床眼科的常見病和多發病[5]，可單眼發病，也可雙眼發病，胬肉增長將逐漸影響患者的眼部功能，造成視力下降。翼狀胬肉常見于室外工作者，受風沙、煙塵、陽光、紫外線等諸多因素影響[6]。手術治療翼狀胬肉較為常用，但有一定的復發率，不同的手術方法取得的治療效果也是不同的。其中，翼狀胬肉逆行撕剝術對角膜損傷小，角膜創面光滑、平整、利于角膜上皮細胞的增生修復，恢復快，視力及散光改善好[7]。角膜緣干細胞存在于眼角膜緣基底部,能分化、增殖為角膜上皮細胞,也能阻止結膜上皮細胞移行至角膜表面,對保持角膜的透明性與正常生理功能有重要意義[8-9]。

本次研究結果顯示，術后6月，觀察組痊愈率明顯高于對照組，角膜創面上皮愈合時間和復發率明顯低于對照組(P<0.05)，說明翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植的治療效果更好，患者痊愈率更高，恢復更快，復發率更低。術后1周，觀察組結膜充血、創面水腫及異物感發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植是安全有效的，適用于臨床治療翼狀胬肉。分析翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果優于逆行翼狀胬肉剝離術的原因可能為：角膜緣干細胞移植可重建角膜緣的生理屏障，阻止變性結膜組織向角膜創面的增生和移行，還能有效避免移植免疫排斥；角膜緣干細胞移植術提供的干細胞，可以使胬肉切除后角膜創面迅速上皮化，遏制變性結膜組織向角膜表面生長，降低翼狀胬肉的復發。

4參考文獻

[1] 劉祖國,王華.努力提高我國翼狀裔肉的手術水平[J]. 中華眼科雜志, 2007(10):865-867.

[2] 麻宏軍.翼狀胬肉割烙術聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉95例[J]. 內蒙古中醫藥, 2010(1):76-77.

[3]歐揚,邱波,秦霖,等.吳雪梅翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效觀察[J].中國實用醫藥, 2008(16):25-26.

[4] 馬志堅,王莉慧.新鮮羊膜和角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察[J]. 包頭醫學院學報, 2011(1):50-52.

[5] 吳華. 角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉的對比研究[J]. 大家健康, 2015(7):113-115.

[6] 張莉薇,席興華.翼狀胬肉發病機制的分子生物學研究進展[J]. 國際眼科雜志, 2006(6):1404-1406.

[7] 徐凱,徐常山,梅小飛.逆行撕剝術聯合角膜緣上皮移植及絲裂霉素治療翼狀胬肉[J]. 貴陽醫學院學報, 2010(6):620-621.

[8] Lam DS, Young AL, Leung AT, et al. Limbal stem cell allografting from related live donors for corneal surface reconstruction[J]. Ophthalmology, 2000(3):411-412.

[9] 張紅強.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2012(34):176-177.

(2015-08-03收稿，2015-09-23修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華