實時超聲造影在肝癌射頻治療術中的應用價值

實時超聲造影在肝癌射頻治療術中的應用價值

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1313.082.html

肖慶

(綿陽市第三人民醫院 超聲科， 四川 綿陽621000)

[摘要]目的： 探討實時超聲造影在肝癌射頻治療術中的應用價值。方法： 選取接受射頻治療的原發性肝癌患者90例，按術前影像學檢查方法均分為觀察組和對照組，觀察組采用實時超聲造影檢查，對照組采用常規超聲檢查，術前超聲檢查結果與手術結果進行比較，觀察兩組影像學檢查對病灶直徑大小檢測的準確度、肝癌病灶主滋養動脈及不規則病灶的個數、術后遠期生存率、并發癥和復發率及療效。結果： 術前實時超聲造影對病灶直徑大小檢測的準確度顯著高于常規超聲，觀察組肝癌病灶主滋養動脈及不規則病灶的個數顯著多于對照組(P<0.05)；觀察組手術后遠期生存率顯著高于對照組(P<0.05)，在第10個月時趨于穩定；觀察組患者并發癥和復發率顯著低于對照組(P<0.05)，射頻治療療效顯著高于對照組(P<0.05)。結論： 實時超聲造影在肝癌射頻治療術中的作用優于常規超聲檢查。

[關鍵詞]超聲檢查； 實時超聲造影； 癌,肝細胞； 射頻治療； 治療結果

[中圖分類號]R735.7;R445.1[文獻標識碼] A

Effect of Real Time Contrast Enhanced Ultrasound on

Liver Cancer Radiofrequency Therapy

XIAO Qing

(UltrasoundDepartment，MianyangThirdPeople'sHospital，Mianyang621000，Sichuan,China)

Abstract[] Objective: To explore the effect of real-time contrast enhanced ultrasound on liver cancer radiofrequency therapy. Methods: Ninety patients diagnosed as primary liver cancer and were divided into observation group and control group according to preoperative imaging examination methods. Adopting real-time contrast enhanced ultrasound to test observation group and conventional ultrasound test on control group. Comparing pre-operative ultrasound test result and surgery result, observing accuracy of lesion diameter tested by two different ultrasound tests, number of lesion, post-operative survival rate, complications, recurrence rate and efficacy. Results: Preoperative detection of real-time contrast enhanced ultrasound in average diameter size of the lesions showed higher accuracy than that of conventional ultrasound examination, the difference was statistically significant(P<0.05); observation group patients showed more number of main nutrient arteries of HCC lesions and the irregular lesions than the control group(P<0.05); complication and recurrence rate of patients in observation group were lower than control group(P<0.05); efficacy of radiofrequency therapy was higher than control group(P<0.05). Conclusion: Real-time contrast enhanced ultrasound in liver cancer radiofrequency therapy is better than conventional ultrasound test.

[Key words] ultrasonography; real-time contrast enhanced ultrasound; carcinoma,hepatocellular; radiofrequency therapy; therapeutic effect

肝癌射頻治療法是目前醫學界應用最為廣泛的對原發性肝癌的治療手段，但在治療前需使用影像學探查腫瘤病灶的范圍和浸潤情況[1]。常規的超聲檢查引導肝癌射頻治療，由于其對腫瘤大小探查的準確率不高，極易導致腫瘤殘余和復發[2]。本研究選取90例接受射頻治療的原發性肝癌患者，分別采用常規超聲或實時超聲造影檢查后進行治療，探討實時超聲造影檢查在射頻治療中的作用。

1對象與方法

1.1　研究對象

選取2011年1月~2014年1月接受射頻治療的原發性肝癌患者90例，按術前影像學檢查方法不同分為2組。觀察組45例，男性23例，女性22例，年齡24～82歲，平均(51.2±7.8)歲，病灶51個。對照組45例，男性20例，女性25例，年齡24～80歲，平均(51.4±8.1)歲，病灶53個。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。90例患者經穿刺活檢確診55例，另外35例通過手術病理確診。入選標準：確診為肝細胞性肝癌，所有患者均為單發病灶、無大血管侵犯的癥狀，無心、肺、腎等其他臟器疾病，患者及其家屬均同意參與本研究并簽署知情意愿書。排除患有全身性疾病、哺乳期等特殊生理時期及非肝細胞性肝癌患者。

1.2　方法

觀察組采用實時超聲造影， SonoVue造影劑，實施低機械指數造影，MI<0.1，注射造影劑的同時打開Harmonics，并將超聲儀內置的計時器啟動，24 h不間斷的觀察患者病灶的損毀、微氣泡灌注情況及患者病灶內回聲強度的變化。對照組采用東芝AplioXG(SSA-790A)型超聲儀，凸陣變頻探頭，探頭中心頻率為3.5 MHz，對患者實施常規二維超聲對肝臟進行掃查，觀察病灶大小和回聲情況，并詳細了解患者肝臟血流情況以及有無新生病灶等。

1.3　觀察指標

記錄兩組患者射頻治療前影像學診斷，包括肝癌病灶直徑、肝癌病灶主滋養動脈及病灶形態；記錄手術時確診的肝癌病灶直徑，觀察兩組患者術后并發癥，隨訪1~4月的療效、20月內的遠期生存率。

1.4　統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　術前病灶直徑

射頻治療前，觀察組對病灶直徑檢測準確度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組肝癌患者射頻治療前

病灶直徑( ,cm)

Tab.1　The average diameter of the liver cancer

lesions in two groups before therapy

表1　兩組肝癌患者射頻治療前

組別n術前檢查手術確診觀察組51 2.72±0.93(1)2.81±0.91對照組532.34±0.852.83±0.89t2.1760.113P0.0320.910

(1)與對照組相比，P<0.05

2.2　肝癌病灶主滋養動脈及病灶形態

觀察組患者顯示肝癌病灶主滋養動脈及不規則病灶的個數顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組肝癌患者顯示肝癌病灶主滋養

(1)與對照組相比P<0.05

2.3　術后遠期生存率

兩組患者遠期生存率比較，觀察組遠期生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，在術后第10個月時趨于穩定。見圖1。

2.4　術后并發癥

觀察組患者輕微并發癥和嚴重并發癥均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

圖1　兩組肝癌患者遠期生存率 Fig.1　Long term survival rate of liver cancer patients

組別n輕微并發癥發熱疼痛血壓升高嚴重并發癥出血觀察組5111(21.6)7(13.7)5(9.8) 0(0)對照組5319(35.9)8(15.1)9(10.9)5(9.43)F/χ2 4.355.05P 0.040.02

2.5　治療效果

觀察組射頻治療療效顯著高于對照組，原位復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者術后1～4月療效

3討論

肝臟腫瘤是最為常見的腫瘤疾病之一，目前臨床上對肝臟的治療方法較多，包括肝臟移植、手術切除、化療以及介入治療等，經過多年的臨床實踐，外科手術切除仍是治療肝癌患者的首選方式[3-4]。然而，肝癌患者往往都存在不同程度的肝硬化等肝臟疾病，由于腫瘤的位置以及肝功能不全等因素，不同患者對外科手術切除的耐受程度截然不同，限制了外科手術切除的應用[5-6]。肝臟移植手術由于肝源的稀缺及手術所需的高昂費用，僅被少量患者接受。肝癌射頻治療術作為一種新型的肝癌介入療法，具有操作簡便，創傷小，可重復性強的優點，已逐漸成為臨床上治療原發性肝癌應用最廣的治療方法。但對患者實施肝癌射頻治療術時，需先明確患者病灶的范圍，形狀以及浸潤情況[7-8]，因此，一種有效的影像學檢查方法對肝癌射頻治療有著重要的指導意義。

本研究為探究實時超聲造影對肝癌射頻治療術的指導及治療效果，選取90例接受射頻治療的原發性肝癌患者分為2組，分別采用常規超聲與實時超聲造影進行術前檢查，結果發現觀察組對于病灶大小的探查情況較對照組明顯且更加準確，病灶主滋養動脈以及病灶形態的顯示例數也明顯多于對照組，射頻治療后患者的遠期生存率明顯高于對照組，提示實施肝癌射頻療法前，采用實時超聲造影能夠更準確的了解病灶情況，提高手術的治療效果，改善遠期生存率。實時超聲造影更能準確反映病灶情況的原因可能為：(1)目前肝癌射頻治療要求患者病灶溫度及實施熱消融的范圍在“安全邊界”[9-10]；而本研究對照組常規超聲檢查值明顯小于實時超聲造影，觀察組術后腫瘤殘余病灶較對照組明顯減少，復發率也顯著下降；(2)肝癌射頻治療前需要確認患者病灶的浸潤范圍[11]；而常規超聲檢查僅能顯示腫瘤內部的弱回聲或者高回聲結節，導致對腫瘤病灶范圍以及浸潤情況的分析出現誤差，而浸潤型與非浸潤型腫瘤在治療的療效方面存在明顯的差異[12-13]。

綜上所述，實時超聲造影能夠清晰、準確的顯示出肝癌腫瘤的大小程度、形態以及浸潤情況，較常規超聲檢查影像學征象明顯，能夠為肝癌射頻治療提供有效的數據支持。

4參考文獻

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(2015-08-02收稿，2015-09-17修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅