關節鏡下髓芯減壓BAM骨誘導人工骨治療股骨頭缺血性壞死的效果

關節鏡下髓芯減壓BAM骨誘導人工骨治療股骨頭缺血性壞死的效果

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1254.028.html

劉剛

(咸陽市中心醫院 骨一科， 陜西 咸陽712000)

[摘要]目的： 探究關節鏡下髓芯減壓BAM骨誘導人工骨治療股骨頭缺血性壞死(INFH)的臨床效果。方法： 選INFH患者71例(44髖)，分為觀察組(關節鏡輔助下行髓芯減壓植入BAM骨誘導人工骨手術)和對照組(行常規髓芯減壓術)，比較兩組患者術前、術后3月及6月Harris評分，術后6月Ficat分期的Harris評分，比較兩組INFH患者術后6個月臨床有效率及觀察組INFH患者不同Ficat分期手術有效率。結果： 術后3月和6月時，觀察組INFH患者Harris評分明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組INFH患者術后6月的Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 Harris評分高于對照組(P<0.01)，術后6個月臨床有效率高于對照組(P=0.023)；觀察組INFH患者Ⅰ期或Ⅱ期手術有效率高于Ⅲ期(P<0.05)。結論： 關節鏡下髓芯減壓BAM骨誘導人工骨術的臨床療效優于常規髓芯減壓術。

[關鍵詞]股骨頭缺血性壞死； 關節鏡； BAM骨誘導人工骨； 髖關節； 髓芯減壓； Harris評分

[中圖分類號]R687.3[文獻標識碼] A

Clinical Efficacy of Core Decompression Combined with Implantation

of Artificial BAM Bone by Using Arhtroscopy in the Treatment

of Ischemic Necrosis of Femoral Head

LIU Gang

(DepartmentofOrthopedics,CentralHospitalofXianyangCity,Xianyang712000,Shaanxi,China)

Abstract[] Objective: To investigate the clinical efficacy of core decompression combined with implantation of artificial BAM bone in the treatment of ischemic necrosis of femoral head (INFH).Methods: Seventy-one patients with INFH were divided into observation group (accepted core decompression combined with implantation of artificial BAM bone) and control group (accepting regular core decompression). Harris score was compared between the two groups before treatment, 3 and 6 months after treatment. Clinical efficacy of pateints with different Ficat staging was compared 6 months after treatment. Results: Harris score of observation group was obviously higher than that of control group at 3, 6 months after treatment, the difference was statistically significant (P<0.01). Harris score of patients with Ficat stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ in observation group were higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.01). The clinical efficiacy of observation group was higher than the control group (P=0.023). Surgical efficacy of patients with stage Ⅱ or Ⅰ of observation group was higher than patients with stage Ⅲ (P<0.05).Conclusions: The clinical efficacy of core decompression combined with implantation of artificial BAM bone in the treatment of INFH is better than regular core decompression.

[Key words] ischemic necrosis of femoral head; arthroscopy; artificial BAM bone; core decompression; Harris score

股骨頭缺血性壞死(ischemic necrosis of femoral head,INFH)是由于股骨頭血供障礙導致股骨頭及軟骨的變性、壞死、塌陷，可造成髖關節功能喪失[1]。INFH多發于30~50歲中年人[2]，早期癥狀不明顯或伴有輕微疼痛，易被患者及醫生忽略而錯過最佳治療時機，引起股骨頭塌陷和繼發性骨關節炎，致殘率較高[3]。常規治療INFH的方法有髓芯減壓術、骨移植術和髖關節置換術[4]，隨著近年材料科學的發展和微創外科技術的進步，手術治療INFH的治愈率和手術成功率大幅提高。本研究通過關節鏡下髓芯減壓術聯合BAM骨誘導人工骨手術和常規髓芯減壓手術治療INFH，報告如下。

1對象與方法

1.1　對象

2013年1月~2014年6月接受治療的INFH患者71例(44髖)，在患者知情同意后分為觀察組(關節鏡輔助下行髓芯減壓植入BAM骨誘導人工骨手術)和對照組(常規髓芯減壓術)。觀察組患者39例(44髖)，男性28例(32髖)，女性11例(12髖)，平均(41.36±11.74)歲；對照組32例，男性17例(19髖)，女性15例(18髖)，平均(40.21±9.25)歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

患者硬膜外麻醉后取平臥位，在C型透視機和關節鏡輔助下，在股骨大轉子做5 cm縱形切口。觀察組：使用導針從股骨大轉子下鉆2.5 mm直徑孔，骨鉸刀擴大孔徑至8 mm，形成骨隧道通向骨壞死區；清除病灶，使用BAM骨誘導人工骨材料(四川大學生物材料工程研究中心研制)和自身骨髓細胞充分混合后，注入骨壞死區并使用BAM骨誘導人工骨條關閉骨隧道。對照組：在股骨大轉子2 cm處鉆2 mm直徑孔，克氏針尖端進入股骨頭軟骨下3~5 mm到達骨壞死區，使用直徑7 mm環鉆沿孔徑緩慢進入軟骨下3 mm處，緩慢退出環鉆，清除病灶，使用自體骨塊(取自同側髂骨)填充孔徑，使用細植骨棒壓緊壓實。

1.3　觀察指標

比較兩組患者術前、術后3月及6月Harris評分，術后6月Ficat分期的Harris評分， 比較兩組患者手術6個月后臨床有效率及Ficat各期INFH患者手術有效率。Ficat臨床分期[5]：0期無疼痛，骨掃描與MRI異常；Ⅰ期有疼痛，骨掃描與MRI異常；Ⅱ期有疼痛，平片見到囊性變或(和)硬化，骨掃描與MRI異常；Ⅲ期有疼痛，平片見到股骨頭塌陷，骨掃描與MRI異常，可見到新月征或(和)軟骨下骨臺階樣塌陷；Ⅳ期有疼痛，平片見到髖臼病變，出現關節間隙狹窄和骨關節炎，骨掃描與MRI異常。Harris評分： Harris評分有優(90~100分，髖關節無疼痛)、良(80~89分，髖關節輕度不適，活動基本不受限)、可(70~79分，髖關節輕度疼痛，活動基本輕度受限)及差(<70分，髖關節嚴重疼痛或髖關節活動明顯受限)，手術6個月后髖關節Harris評分優和良均定義為手術有效[6]。

1.4　統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差()表示，數據比較采用單因素方差分析。計數資料用率(%)表示，數據比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　Harris評分

術前觀察組與對照組Harris評分比較，差異無統計學意義(P=0.096)。術后隨訪3、6月時，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。術后6月觀察組Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的INFH患者 Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2　臨床有效率

觀察組患者術后臨床有效率(優+良的髖例數)高于對照組，差異有統計學意義(P=0.023)，見表3。觀察組患者Ⅰ期或Ⅱ期手術有效率高于Ⅲ期，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ期和Ⅱ期的有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1　兩組INFH患者術前及術后Harris評分

與同組術前比較，(1)P<0.01，(2)P<0.05

表2　兩組不同Ficat分期INFH患者

表3　兩組INFH患者術后臨床有效率比較

(1)與觀察組比較，P<0.05

表4　不同Ficat分期觀察組患者手術有效率比較

(1)與Ⅰ期比較，P<0.05，(2)與Ⅱ期比較，P<0.05

3討論

常規髓芯減壓手術主要是通過髓芯鉆孔到達股骨頭病變區，使得股骨頭髓腔與外界相通，外周血管阻力減小，骨內壓下降，股骨頭血供改善，進一步緩解股骨頭壞死病情的發展，減輕患者的疼痛感[7-8]。由于股骨頭壞死后修復過程中，骨吸收與新骨形成的速度不一致，會使降低股骨頭內軟骨的機械支撐力，應力集中，最終導致股骨頭塌陷，患者預后不佳[9]。

骨移植材料主要應用于填補人體內骨髓缺損、需要加強或整合的部位，以實現填充和支撐、功能恢復。目前臨床上骨移植材料主要有自體骨移植材料、同種異體骨移植材料及異種骨移植材料、傳統人工合成材料、外加生長因子及去骨基質蛋白、BAM骨誘導人工骨等[10]。BAM骨誘導人工骨是一種以復合磷酸鈣鹽經特殊工藝過程制備成的仿生多孔骨修復材料，具有優良的生物相容性、生物活性和生物安全性，能于體內富集、吸附人體內自身的BMP等生長因子，并調控基因表達，從而誘導、促進骨再生，縮短康復期，實現骨缺損的永久修復。

本研究結果顯示，術后3月和6月時，觀察組INFH患者Harris評分明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組INFH患者術后6月的Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 Harris評分高于對照組(P<0.01)；術后臨床有效率(優+良/髖數)高于對照組(P=0.023)；觀察組患者Ⅰ期或Ⅱ期手術有效率高于Ⅲ期(P<0.05)，提示關節鏡下行髓芯減壓BAM骨誘導人工骨術手術的有效率高于常規髓芯減壓術，這可能與BAM的材料的植入可以提高股骨頭內支撐作用，提高骨密度，避免免疫排斥反應，進一步促進股骨頭壞死部位的修復和血液循環的改善有關。

綜上所述，采用關節鏡下髓芯減壓BAM骨誘導人工骨術治療INFH患者的臨床療效優于常規髓芯減壓術，對于Ficat Ⅰ期與Ⅱ期INFH患者治療效果較好。

4參考文獻

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(2015-08-22收稿，2015-09-22修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 周凌