和宮頸癌徹底說拜拜

陳艷

宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期進行預防的癌癥，但迄今仍是威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，HPV是宮頸癌的首要病因。對于HPV感染，目前尚無特效藥物，現行對策是“治病即治毒”，即治療HPV感染引起的宮頸上皮內瘤變（CIN），以協助機體清除HPV。

疾病的預防是一個系統性工程，根據疾病自然史的不同階段，需采取不同的措施，來阻止疾病的發生、發展或惡化。通常分成三道防線，也就是我們常說的三級預防。對于宮頸癌來說，三級預防缺一不可，它們互相聯系，構成預防疾病的體系。

一級預防措施是針對疾病的病因和發病相關因素進行預防，是疾病預防最積極、最有效的措施。HPV主要通過性途徑傳播，多性伴侶與避孕套的使用與否和疾病的發生相關，因此倡導建議人們擁有良好的生活習慣和性行為方式。另外HPV疫苗研發成功之后，可以通過對易感人群注射疫苗來防止HPV病毒感染。世界衛生組織（WHO）建議具備條件的國家引入HPV疫苗常規接種，全球許多國家地區已經開展了HPV疫苗接種項目。

二級預防主旨在防患于開始。在HPV疫苗尚未在人群中應用之前，篩查仍是預防和控制HPV相關疾病的主要手段。以子宮頸癌為例，目前常用的篩查項目包括細胞學檢查（TCT）、陰道鏡以及HPV的DNA檢測法。而最新的分子標記物檢測方法大大提高了檢測靈敏度，在疾病分級和后期風險評估中提供重要參考，也與傳統的巴氏抹片結果互補不足，目前分子標記物檢測也可對HPV感染或疾病程度進行評估。

疾病的三級預防，即臨床預防。篩查的目的在于預防疾病造成的殘疾和死亡，早期發現并不是目的，而是希望通過早發現實現早治療，患者有良好的預后。如疾病沒有有效的治療手段，篩查也達不到實際的效果。下生殖道上皮內瘤變的病例可以運用LEEP 刀（超高頻電波刀）、冷刀錐切術、灼光治療和冷凍療法；而對于早期高級別CIN的病例，子宮切除并不是很好的選擇。子宮頸癌早期多采用手術切除，晚期多以結合化療復合治療方案。其他由非致癌型HPV引起的生殖器疣的治療手段主要為冷凍療法、三氯醋酸或者是手術切除。手術切除雖然清除率較高，但需要接受持續的就診治療，因而需要更多的治療資源和更長的治療時間。