經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠療效觀察探索

文悅丹

【摘要】 目的 觀察與探討陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠的臨床療效。方法 60例經陰式瘢痕妊娠病灶切除術患者， 對其臨床資料進行回顧性分析， 觀察其臨床效果。結果 60例患者進行陰式瘢痕妊娠病灶切除術后， 57例患者治療成功， 3例患者治療無效， 因發生腹壁粘連轉為開腹手術， 治療成功率為95%（57/60）。手術時間為36～62 min， 術中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時間為4.0～9.2 d。結論 在治療瘢痕妊娠過程中， 采用陰式瘢痕妊娠病灶切除術， 其治療效果顯著， 安全性相對較高， 臨床上具有重要的應用意義。

【關鍵詞】 陰式；瘢痕妊娠病灶切除術；臨床療效；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.067

瘢痕妊娠屬于剖宮產術后并發癥的一種， 該疾病較為特殊。針對嚴重的患者來說， 產婦的子宮會發生破裂導致陰道大量出血， 最終將子宮切除。在目前臨床治療手段中， 常用的方法為清宮術、腹腔鏡瘢痕局部病灶切除術、經陰式瘢痕妊娠病灶切除術以及子宮修補術等[1， 2]。本次研究選擇本院2013年5月～2015年4月收治的60例經陰式瘢痕妊娠病灶切除術患者， 并對其臨床資料進行回顧性分析， 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2015年4月收治的60例經陰式瘢痕妊娠病灶切除術患者作為本次研究對象， 其中年齡最大38歲， 最小22歲， 平均年齡（26.5±4.5）歲。

1. 2 方法 所有患者在手術前均進行常規檢查， 如血尿常規、超聲、凝血功能、心電以及肝腎功能等， 并詢問患者是否有禁忌證。同時適當給予患者藥物治療， 如口服米非司酮。上述操作完成后， 開始實施陰式瘢痕妊娠病灶切除術[3]， 具體包括：①給予患者腰硬聯合麻醉， 并取患者膀胱截石位， 充分顯露陰道和宮頸， 后利用宮頸鉗將宮頸上唇進行牽引， 可充分暴露前穹窿。②使用含有副腎上腺素0.2 mg的生理鹽水注射于宮頸陰道間隙， 并利用水壓將其分離。在膀胱橫溝處將陰道黏膜做橫行切口， 待膀胱子宮間隙分離后， 將腹膜打開。③置入陰道拉鉤， 使其病灶充分顯露出來， 如漿膜層表面顏色為藍紫色、子宮峽部局部隆起， 有時可見怒張血管。④在子宮肌壁注射6 U的垂體后葉素， 并將出現的妊娠組織利用吸管進行清理， 同時將病灶組織進行修剪和沖洗。⑤利用薇喬線進行切口縫合， 并將塞紗放置陰道處， 保留尿管。患者完成手術后， 將塞紗取出， 并適當使用抗生素， 避免發生感染， 同時對患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）進行密切監測。

1. 3 療效判斷標準 成功：異位妊娠患者經治療后各項臨床表現消失， 經醫學影像檢查可知體內包塊較治療前縮小或消失， 經實驗室檢查可知血β-HCG水平較治療前下降至正常范圍（≤50 U/L）；無效：異位妊娠患者經治療后各項臨床癥狀未改善甚至加重， 經醫學影像檢查可知體內包塊較治療前未縮小甚至增大， 經實驗室檢查可知血清β-HCG水平較治療前未下降甚至上升。

2 結果

60例患者進行陰式瘢痕妊娠病灶切除術后， 57例患者治療成功， 3例患者治療無效， 因發生腹壁粘連轉為開腹手術， 治療成功率為95%（57/60）。手術時間為36～62 min， 術中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時間為4.0～9.2 d。

3 討論

近年來， 剖宮產手術逐漸增加， 使瘢痕妊娠的發病率呈逐年上升的發展趨勢。由于該疾病較為特殊， 一旦患有該疾病， 女性患者的子宮將會被切除， 甚至導致死亡。隨著醫療事業發展， 人們對剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠的認識逐漸加深， 其治療方法得到了明顯進步， 在一定程度上， 使女性患者切除子宮的現象大大減少[4]。

在臨床治療瘢痕妊娠中， 常用的方法為藥物治療、刮宮術、子宮切除術以及病灶切除術。然而在藥物治療中， 常使用的藥物為甲氨蝶呤， 該藥物對細胞增生起到抑制作用， 同時損壞絨毛變性， 成功率較高， 但是藥物治療的周期較長， 大出血的風險也隨之增高[5]。近年來， 腹腔鏡下病灶切除術被臨床廣泛應用， 該手術可以有效清除病灶， 同時具有手術時間短、創口較小的特點， 然而該技術的醫療費用相對較高， 多數患者難以接受。

經陰道彩超檢查是診斷剖宮術后子宮瘢痕妊娠重要手段， 其敏感度較高， 達85%以上。除此之外， 包塊的大小、部位以及與宮頸外口的距離等， 可以得到進一步明確， 同時可以準確的評估出手術時潛在的風險。經陰式瘢痕妊娠病灶切除術聯合子宮修補術作為全新的治療手段， 同腹腔鏡治療方法相比， 其不僅治療效果顯著， 安全性相對較高， 止血效果明顯。

本研究通過經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療后， 60例患者中57例患者治療成功， 治療的成功率為95%。手術時間為36～62 min， 術中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時間為4.0～9.2 d。完成手術后， 患者的血β-HCG值恢復正常。

綜上所述， 經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠， 其治療效果顯著， 不僅費用低廉， 其術后康復速度快， 并發癥也相對較少， 在臨床上具有重要的應用意義， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王皓， 孟建輝， 郝海燕， 等.經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠療效觀察.中國實用醫刊， 2015， 42（8）：113-114.

[2] 范保維， 徐珍， 文斌， 等.陰式病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠32例.中國醫藥指南， 2013（30）：511-512.

[3] 林桂花.論經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術15例病例分析. 中國衛生產業， 2013（15）：118-119.

[4] 朱惠貽.陰式病灶切除術在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用. 中國藥物經濟學， 2013（1）：94-95.

[5] 李萍.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術臨床分析.臨床醫藥實踐， 2014， 23（10）：752-754.

[收稿日期：2015-09-14]