不同全麻誘導方法對剖宮產術中新生兒及產婦的影響

王瑜

【摘要】 目的 探討不同全身麻醉（全麻）誘導方法對剖宮產術中新生兒及產婦的影響。方法 68例行剖宮產手術的產婦， 隨機分為實驗組和對照組， 各34例。實驗組使用七氟烷吸入麻醉誘導， 對照組使用丙泊酚靜脈麻醉誘導。比較兩組術后相關指標。結果 在氣管插管前、手術開始時、胎兒娩出后， 實驗組的血壓、心率、腦電雙頻指數（BIS）等指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組新生兒在出生后的1、5 min內的Apgar評分顯著大于對照組， 新生兒血液中氧氣的含量及出生時間優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用七氟烷吸入麻醉對剖宮產術中新生兒及產婦的影響較小， 臨床可積極推廣使用。

【關鍵詞】 七氟烷吸入；丙泊酚靜脈誘導；剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.116

剖宮產逐漸應用于產婦分娩中， 對于一些胎兒過大、產婦骨盆過小、胎位不正及患有妊娠高血壓綜合征的產婦， 一般都會選擇剖宮產。在剖宮產過程中麻醉方法的選擇很關鍵[1]， 不當的麻醉處理不僅影響到新生兒的健康成長， 還會影響產婦的后期健康生活。本文主要對本院接收的68例行剖宮產手術的產婦使用不同麻醉處理， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月接收的68例行剖宮產手術的產婦為研究對象， 均因胎兒過大、產婦骨盆過小、胎位不正及不愿承受順產的疼痛而選擇剖宮產。排除過度肥胖、多胎、早產、嚴重臟器功能損害、精神異常及有傳染性疾病者。其中腰椎間盤突出12例、凝血功能障礙24例、皮膚炎癥19例、脊柱畸形13例。年齡23～35歲， 平均年齡29歲， 孕周35～42周。隨機將產婦分為實驗組和對照組， 各34例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦均有腰硬聯合麻醉禁忌證， 需行全身麻醉。產婦入室后連續監測平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、BIS監測麻醉深度。預充氧3 min。實驗組囑深呼吸， 密閉吸入七氟醚（8%）+氧氣（6 L/min）， 直至呼氣末七氟醚濃度達1.0 MAC， 靶控輸注1 ng/ml瑞芬太尼， 同時給予琥珀膽堿1.5 mg/kg。對照組給予2 mg/kg丙泊酚靜脈注射， 靶控輸注1 ng/ml瑞芬太尼， 同時給予琥珀膽堿1.5 mg/kg。氣管插管成功后連接麻醉機呼吸回路， 以七氟醚維持麻醉。胎兒娩出后追加舒芬太尼20 μg， 咪達唑侖2 mg。并記錄下新生兒和產婦的有關情況， 比較兩組不同麻醉方式對新生兒和產婦的影響。

1. 3 觀察指標[2] 比較兩組產婦在麻醉誘導前、氣管插管前、手術開始時、胎兒娩出后等不同時刻的血壓、心率、BIS及兩組新生兒在出生后1、5 min的Apgar評分、新生兒出生時間、新生兒血液中氧氣的含量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦在不同時間段的血流動力學比較 麻醉誘導前， 兩組產婦的血壓、心率、BIS差異無統計學意義（P>0.05）；在氣管插管前、手術開始時、胎兒娩出后， 兩組的血壓、心率、BIS等差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒在出生后1、5 min的Apgar評分、新生兒血液中氧氣的含量及出生時間比較 實驗組新生兒在出生后的1、5 min內的Apgar評分顯著大于對照組， 新生兒血液中氧氣的含量及出生時間優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 剖宮產率呈上升趨勢。有些產婦由于骨盆較小無法正常分娩， 有些產婦由于胎位不正， 有些產婦患有糖尿病、妊娠期高血壓綜合征， 這些疾病都會給新生兒和產婦帶來危險， 所以選擇了剖宮產。剖宮產手術常規選擇腰硬聯合麻醉， 當有腰硬聯合麻醉禁忌證時， 需進行全身麻醉， 所以剖宮產過程中選擇合適的麻醉方法很重要。

本文結果發現， 實驗組新生兒在出生后的1、5 min內的Apgar評分顯著大于對照組， 新生兒血液中氧氣的含量及出生時間優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；這與七氟烷本身的性質有關系。七氟烷需聯合氧氣進行麻醉， 其主要依靠吸入來實現麻醉效果。該藥品的氣味較小， 在麻醉過程中可迅速發揮作用， 但還應注意以下問題：麻醉處理需要由操作熟練的醫師進行， 同時控制好濃度；麻醉過程中需要保持產婦的呼吸道暢通， 整個手術過程中監測產婦的呼吸、脈搏、心跳以及血壓等， 發現異常情況需要及時進行處理；還需考慮產婦自身情況， 對于肝腎功能不全以及癲癇的產婦行剖宮產術時不能使用七氟烷。

綜上所述， 行剖宮產的產婦在全麻誘導過程中使用七氟烷吸入誘導對新生兒和產婦的影響小于丙泊酚， 同時應注意該麻醉藥的使用范圍， 臨床可積極推廣使用。

參考文獻

[1] 劉曉歐.不同麻醉方法在HIV剖宮產手術中的應用效果觀察.現代預防醫學， 2013， 40（7）：1269-1271.

[2] 徐世琴， 彭宇竹， 沈曉鳳， 等.腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響.臨床麻醉學雜志， 2013， 29（7）：675-677.

[收稿日期：2015-09-10]