警惕氯沙坦的不良反應

魏開敏

氯沙坦是第一個應用于臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它能夠選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素受體的結合，從而解除動脈痙攣，擴張小血管，降低外周阻力而發揮降壓作用。另外，氯沙坦還具有延遲或逆轉左室肥厚，改善心功能，降低心衰死亡率和腎臟保護作用，在防治高血壓心臟病、冠心病及心力衰竭等方面發揮積極作用，是目前常用于心血管病治療的一線藥物。

氯沙坦的服藥方法簡單，每日50毫克，一次口服。其降壓作用溫和，藥物耐受性良好，3～6周可達最大降壓效果。但據資料記載，氯沙坦不良反應涉及面很廣，幾乎囊括全身各個系統。盡管這些不良反應大多是偶然發生的，且相對輕微，但仍然需要提高警惕。

頭痛、頭暈 頭痛、頭暈是由于氯沙坦擴張小動脈引起的常見不良反應，大多發生在用藥初期及服藥后的1個小時內，可以隨著機體的逐漸適應而自行緩解。因而當頭痛、頭暈癥狀輕微時無需停藥，服藥后注意休息，必要時服用止痛藥，以緩解癥狀。個別癥狀突出且難以適應者需要調換藥物。

咳嗽 氯沙坦的這種不良反應的發生率明顯低于血管緊張素轉換酶抑制劑，通常不足3%。這類咳嗽多為干咳，好發于夜間，嚴重者可影響正常睡眠。如果咳嗽較輕無需停藥，但如果咳嗽頻繁或明顯影響睡眠時，則要調換藥物。

代謝紊亂 大劑量使用氯沙坦可引起鉀代謝及核酸代謝紊亂。鉀代謝紊亂的表現為血鉀升高，核酸代謝紊亂的表現為血尿酸水平升高，長期大劑量用藥還有可能引發痛風。因此，一定要常規劑量服用氯沙坦，不可隨意增加用藥次數或劑量。

過敏反應 有少數過敏體質的患者服用氯沙坦后可能出現藥疹、紅斑、蕁麻疹及皮膚瘙癢癥等過敏反應癥狀，對此要及時停藥，且在今后避免服用該藥。

神經系統不良反應 個別老年患者長期服用氯沙坦后可能會誘發焦慮、失眠，甚至出現抑郁癥狀，也有個別老年患者出現感覺過敏、麻木、燒灼感等周圍神經癥狀。因此，老年患者在長期用藥過程中要警惕上述神經系統不良反應，一要注意保持樂觀豁達的心態，有助于預防和減輕精神障礙癥狀；二要注意增加膳食維生素，特別是維生素B1和B6的攝入，有助于預防和減輕周圍神經癥狀。

循環系統不良反應 氯沙坦的循環系統不良反應包括直立性低血壓、竇性心律失常，心動過速及房室傳導阻滯等，均比較少見，多發生在罹患心血管病的老年高血壓患者身上。因此，凡有心血管病的老年高血壓患者服藥后2個小時內避免突然起立，由坐位或臥位起立時動作要緩慢。長期服用氯沙坦要定期查心電圖，對可能出現的心律失常做到早發現、早處理。

消化系統不良反應 氯沙坦很少引起消化系統不良反應，個別患者在服藥后偶爾出現腹瀉、消化不良等癥狀。無需特殊處理，對癥治療可收到明顯效果。

泌尿系統不良反應 主要發生在老年女性患者中，發生率也很低，通常不足0.3%。一般表現為尿路刺激感，癥狀比較輕微，偶爾可引起夜尿增多。故老年女性患者服用氯沙坦期間要注意多喝水，重視會陰部清潔衛生。

血液系統不良反應 長期服用氯沙坦有可能引起血紅蛋白和紅細胞的數量減少，引起貧血，偶爾可造成血小板數量顯著減少而出現皮膚紫癜。但發生率都極低，不足0.1%。醫學專家建議，凡是患有貧血或血小板減少的高血壓患者都應謹慎使用氯沙坦。如果使用氯沙坦，最好每個季度查一次血常規。

呼吸系統不良反應 偶爾出現鼻刺激、鼻部不適、咽喉不適及咳嗽、咯痰等呼吸系統癥狀。對癥處理即可，無需停藥。

運動系統不良反應 氯沙坦的運動系統不良反應罕見，國外曾經有過相關報道，表現為肌肉酸痛、腰痛、腿痛等肌肉骨骼癥狀，停藥后可自行緩解。