乙型肝炎的防治

孟繁平　福軍亮

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）感染引起的，以肝臟損害為主要表現的一種全身性傳染病。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌。我國從1992年實行乙肝疫苗接種后，特別是為新生兒接種乙肝疫苗后，乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。2006年全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%。據此推算，我國現有慢性HBV感染者約9 300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2 000萬例。

乙型肝炎的臨床癥狀 乙型肝炎和其他類型的病毒性肝炎的臨床癥狀相似，主要以疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、肝功能異常為主；出現黃疸的患者可以表現為眼黃、尿黃和皮膚發黃。但是也有很多患者癥狀不明顯，特別是慢性乙型肝炎患者，往往是在查體時才發現轉氨酶升高。所以每年的定期體檢非常重要，乙肝攜帶者需要每半年左右進行詳細的肝功能檢驗。

乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑 主要經過血液（也包括不安全注射）、母嬰及性接觸傳播。經破損的皮膚或黏膜傳播，主要是由于使用未經嚴格消毒的醫療器械和侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳孔、醫務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與乙肝患者發生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險則大幅增高。母嬰傳播主要是嬰兒出生時經產道傳播，接觸乙肝母親的血液和體液而被感染。隨著乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的應用，母嬰傳播的阻斷率可以提高到90%以上。因此，大家也沒必要談乙肝色變，今年新修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出，HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 （包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。目前也沒有發現HBV能經吸血昆蟲 （蚊、臭蟲等） 傳播。特別要說明的是，感染了HBV之后也不一定都會發展成慢性乙型肝炎。在成年期感染HBV之后，95%左右的患者均可以清除乙肝病毒，也就是說是完全可以治愈或者自愈，只有少部分成年人會發展為慢性感染。但是嬰幼兒感染乙肝后，轉為慢性感染的幾率則增加到80%以上。

乙型肝炎的預防 預防乙型肝炎最重要的措施就是接種乙肝疫苗，特別是新生兒和嬰幼兒以及15歲以下未接種過乙肝疫苗的人群。乙型肝炎疫苗全程接種需3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2和第3針疫苗。新生兒要求在出生后24 小時內接種乙肝疫苗，越早越好。需要說明的是，少數健康人在全程接種乙肝疫苗后沒有產生抗體，這可能與自身的免疫功能狀態有關系，需要根據情況考慮加大劑量補種。接種乙肝疫苗后產生的抗體只能預防乙肝病毒感染，對其他病毒性肝炎沒有預防作用。另外，即使接種了疫苗并產生了保護性抗體，生活中仍應注意避免與乙肝患者的排泄物、血及分泌物接觸。注射疫苗后產生的抗體也不是永久性的，一般認為可以維持10年以上。但不同個體存在較大的個體差異，所以，即使產生抗體，最好每隔幾年檢查了解抗體滴度，是否需要加強免疫，特別是一些高危人群，如醫護人員、器官移植患者和免疫功能低下的人。已感染乙肝病毒的孕婦，根據肝功能和病毒復制的情況，在懷孕后期還要請專科醫生評估是否需要進行抗病毒治療。

乙肝患者或者病毒攜帶者如何自我保護 在日常生活和工作中要注意休息，避免勞累，特別是連續的熬夜加班等。要避免飲酒，酗酒和醉酒是容易導致乙肝發作的主要原因之一；而且合并酒精引起的肝臟損害，其后果往往更為嚴重。對于保健藥物或者由于其他疾病需要服用藥物時，應該咨詢醫生，大量長期應用多種藥物也可能會導致肝臟損害，誘發乙肝發作或加重病情。總之，生活規律，戒除煙酒等不良嗜好，定期復查，出現身體不適時及時就診，按照醫囑服用藥物，是HBV感染者自我護理、將肝臟損害降至最低的最有效途徑。